Поверхностная меланома: признаки, причины развития, методы лечения

Как определить поверхностную меланому и не допустить ее развития

Поверхностно распространяющаяся меланома – наиболее часто встречающийся тип заболевания Поверхностно распространяющаяся меланома – наиболее часто встречающийся тип заболевания. В данном случае раковые клетки распространяются медленно, внутрь не проникают. Часто болезнь наблюдается у пожилых людей, на ее долю приходится 70% всех меланом.

Признаки наличия опухоли

Признаки болезни изменяются со временем, поэтому стоит тщательно следить за состоянием кожи. Поводом для обращения к специалисту могут быть:

  1. На начальном этапе – изменение окраса и размера пятна.
  2. Наличие небольшой выпуклости коричневого цвета с вкраплениями черного либо розовато-серого цвета.
  3. Пятно выглядит, как черная глянцевая бляшка. Изменения могут идти несколько лет.

Затем идет инвазивная стадия вертикального роста. Поверхностно распространяющаяся меланома идет внутрь, проникает в клетки кожи, в итоге развивается злокачественная опухоль. Наличие большого числа родинок сигнализирует о большем риске развития меланомы. Могут образовываться узловые меланомы, которые растут в глубоких слоях дермы.

Глубоко инвазивная поверхностно распространяющаяся меланома характеризуется:

  • жжением, зудом;
  • уплотнением в зоне поражения;
  • наличием изъязвлений, кровоточивостью;
  • изменением окраса пораженного участка.

Поводом для обращения к специалисту является изменение окраса и размера пятна на коже

Поверхностно распространяющаяся меланома не опасна для жизни, она становится опасной только после того, как принимает инвазивную форму. Риск в данном случае зависит от толщины опухоли.

Если она менее 0,75 мм – риск появления метастазов очень мал, но при толщине опухоли более 0,75 мм – риск уже 5%, более 4 мм – 40% и так далее.

Стадирование меланомы кожи по критериям AJCC/UICC

Стадии

Критерии: толщина опухоли (ТО) и/или метастазы

Локальная меланома, ТО 4,00 мм; V уровень (T4N0M0)

Ограниченное поражение лимфоузлов: метастазы 5 см в диаметре или вовлечение 2 регионарных коллекторов;или >5 транзиторных метастазов, т.е. Т1-4N2М0 или любые отдаленные метастазы (M1а или M1b).

Особенности диагностики

Ранняя диагностика – половина успеха лечения. Если поверхностно распространяющаяся меланома была выявлена до инвазии, излечение наступает практически в 100 процентах случаев.

Как правило, диагностика производится визуально во время профилактических осмотров. При этом важно обращаться в специализированные учреждения – онкологические клиники. Вы можете узнать, как осуществляется диагностика меланомы с помощью онкомаркеров.

Сравнить признаки меланомы можно по фото, размещенным в интернете. И если есть подозрения, необходимо сразу же обратиться к врачу. Прогноз определяется по Бреслоу, исходя из толщины опухоли.

Если поверхностно распространяющаяся меланома была выявлена до инвазии, излечение наступает практически в 100 процентах случаев

По статистике в основном возраст пациентов, заболевших меланомой, достигает 40-50 лет. Женщины болеют чаще. Повышенная заболеваемость отмечается в странах Новая Зеландия и Австралия.

Поверхностная меланома часто поражает закрытые участки кожи. Рак чаще возникает на открытых участках. При наличии изъязвлений берется мазок отпечатков. При этом ведется установка морфологической структуры опухоли. При отсутствии изъязвления пункция не берется. С лица пункцию берут только перед операцией.

При диагностике поверхностной меланомы могут быть использованы 2 тестовые системы. Одна из них была разработана в США – ABCD. Вторая – в Глазго, одноименное название. В ней присутствует 3 основных и несколько добавочных симптомов.

В некоторых случаях используется имидж-анализ. Суть его заключается в том, что применяется видеокамера, которая определяет клинические симптомы пигментного пятна. Далее идет обработка на компьютере при помощи базы данных. Существует несколько подобных систем.

Общая характеристика 352 больных меланомой кожи туловища и конечностей по основным факторам прогноза

Факторы прогноза

Число больных (%)

Экономное иссечение
n=244 (69)

Широкое иссечение:
n=108 (31)

Всего: n=352 (100)

Пол:
мужской
женский

Локализация:
туловище
верхние конечности
нижние конечности

114 (47)
40 (16)
90 (37)

Возраст:
21-40 лет
41-50 лет
51-65 лет

Толщина (мм по Бреслоу) и стадия:
0.01-1.50 (IB)
1.51-4.00 (IIA)
4.01 и более (IIB)

50 (20)
102 (42)
92 (38)

Профилактические меры

Как правило, поверхностная меланома успешно лечится. При этом используется хирургическое вмешательство. Но важно произвести удаление опухоли в начальной стадии. Иначе могут поражаться лимфоузлы. Тогда идет их удаление, но в данном случае риск появления метастазирования – 50%.

Как правило, поверхностная меланома успешно лечится. При этом используется хирургическое вмешательство. Но важно произвести удаление опухоли в начальной стадии

При поздней стадии используются комплексные методы – иммунотерапия, химия и лучевая терапия. Однако меланома отличается устойчивостью к химии.

В перспективе может применяться генная терапия. Но пока метод активно не применяется. Говорят о таком способе, как моноклональные антитела, Считается, что он способен справиться с болезнью на стадии появления метастазов.

Из народных методов можно говорить о приеме адаптогенов в виде элеутерококка, женьшеня и родиолы розовой. Они укрепляют иммунитет и повышают сопротивляемость организма. Также важно следить за состоянием кожи и регулярно проходить профилактические осмотры.

С возрастом риск проявления болезни увеличивается.

Антиоксиданты присутствуют и в кофе, и в зеленом чае. Так, прием чашки кофе в день снижает риск появления рака кожи. Чай принимается не только внутрь, заварку можно наносить на поверхность кожи. Антиоксиданты есть и в тропических фруктах, но только если они выросли в жарких странах. Обязательно включите в рацион папайю, маракуйю, мандарины, виноград, манго, ананасы.

В наших широтах источником антиоксидантов являются ягоды. Самыми полезными являются черная смородина, клюква и черника. В них в большом количестве присутствует флавоноид кверцетин – он обеспечивает защиту организма от свободных радикалов.

Прием чашки кофе в день снижает риск появления рака кожи

Всего 2 порции ягод в день дают необходимую антиоксидантную защиту. Также можно принимать специальные биодобавки.

Поверхностная меланома является одним из наиболее распространенных типов меланомы кожи. Определить наличие заболевания можно, сравнив характеристики с фото, расположенными в интернете, но лучше обратиться к врачу. При выявлении опухоли на ранней стадии излечение происходит почти в 100 процентах случаев.

Родинки и меланомы (видео)

Поверхностная меланома: фото

Поверхностная меланома – самое часто встречающееся злокачественное новообразование мелацитарного происхождения. Поражает чаще людей после 40 лет, локализуется на спине, плечах и нижних конечностях. На первых этапах развития выглядит как обычная родинка, с чётко очерченными, немного несимметричными, границами, выступающая над уровнем кожи. Окрас может быть коричневым, синим, чёрным или багровым. Развиваясь, опухоль становится больше размером, края расплываются, поверхность становится шероховатая, на ней появляются язвы и трещины. На третьей и четвёртой стадии поверхностно распространяющаяся меланома даёт метастазы в лимфатические узлы и внутренние органы. Лечение заключается в хирургическом иссечении поражённого участка кожи.

В поверхностно распространяющейся меланоме могут появиться клетки узловой меланомы, в этом случае, злокачественные ткани начинают стремительно размножаться и прорастать во внутренние слои кожи.

Поверхностно распространяющаяся меланома — форма рака кожи, образованная из меланоцитов

Особенности поверхностной меланомы

Поверхностная разновидность опухоли встречается в 70% случаев от всего числа меланом. Как правило, возникает при перерождении обычной родинки. Заболеванию чаще подвержены люди возрастной категории 30-50 лет. В 95% случаев встречается у представителей европеоидной расы. Женщины чаще мужчин страдают от этого недуга. У женщин злокачественное новообразование локализуется чаще на нижних конечностях, у мужчин в области шеи и спины. У афроамериканцев поверхностная меланома развивается в основном на стопах.

Поверхностно развивающаяся меланома имеет 2 фазы роста: горизонтальную и вертикальную. На начальных стадиях, новообразование растёт по горизонтальной поверхности кожного покрова, этот период считается благоприятным для проведения оперативного лечения, как правило, при радиальном росте меланома не метастазирует. Эта фаза может протекать в течение длительного времени (до нескольких лет). На третьей стадии болезни, опухоль начинает прорастать внутрь дермы, появляются метастазы в лимфатических узлах, внутренних органах и костной системе. Прогнозы в этом случае становятся гораздо хуже. Рассмотрите более детально, как выглядит поверхностно распространяющаяся меланома, фото предоставлено ниже.

Читать еще:  Желчный пузырь — заболевания и симптомы

Поверхностной меланоме, в большинстве случаев, подвержены люди пожилого возраста

Причины возникновения поверхностной меланомы

Возникновение поверхностной меланомы происходит из-за неконтролируемого роста злокачественных клеток меланоцитов в верхних слоях кожного покрова. Почему происходит перерождение здоровых клеток в злокачественные, до конца не ясно, но точно известно, что основным фактором является вредное воздействие на кожу ультрафиолетового излучения как естественного, так и искусственного происхождения. Основные факторы риска появления заболевания следующие:

  • пожилой возраст (старше 50);
  • большое число родинок на теле (больше 100);
  • наследственный фактор;
  • светлый тип кожи;
  • ранее полученные солнечные ожоги (даже в детском возрасте);
  • частое пребывание на солнце или в солярии.

Симптомы поверхностной меланомы

На начальной стадии новообразование выглядит как коричневое или тёмно-коричневое пигментное пятно, иногда неравномерно окрашенное с тёмными или наоборот светлыми прожилками. Опухоль немного выпирает над уровнем кожи, края ассиметричные, чёткие. Продолжительность радиальной фазы роста длительная, занимает от пары месяцев до 2—3 лет. За это время образование уплотняется, поверхность становится глянцевого чёрного цвета. На поверхности меланомы может возникать узел, основание которого истончается, из-за чего он легко травмируется и часто кровоточит. Вокруг основного новообразования могут появляться новые пигментные пятна, и подкожные уплотнения. Распространение метастазов на лимфатические узлы характеризуется значительным увеличением их размера. На четвёртой стадии меланома может поражать внутренние органы: печень, почки, лёгкие, мозг, желудок или кости. Больной стремительно теряет вес, чувствует слабость, поражённые органы дают сбои в работе.

Итак, симптомами появления поверхностно развивающейся меланомы являются:

  • появление слегка возвышающейся над уровнем кожи родинки;
  • изменение размеров невуса (свыше 6 миллиметров);
  • асимметричность;
  • неравномерный окрас (от розового до чёрного цвета);
  • появление зуда, жжения или боли в области новообразования;
  • возникновение плотных бляшек под кожей вокруг опухоли;
  • кровоточивость, появление трещин и язв.

При обнаружении у себя хотя бы одного вышеприведённого симптома необходимо незамедлительно посетить врача онколога или дерматолога. На начальных стадиях выявить признаки самостоятельно довольно сложно, этим и опасно такое заболевание, как поверхностная меланома. Фото, предоставленные в статье, помогут вам понять, как выглядят ранние симптомы болезни.

До прорастания внутрь, раковые клетки размножаются в поверхностном слое кожи несколько лет

Диагностика меланомы

Ранняя диагностика – половина успеха лечения. Если заболевание было выявлено на начальной стадии, до того как начался рост во внутренние слои дермы, то шансы на выздоровление практически 100%. Выявление меланомы осуществляется при помощи следующих методов диагностики:

  1. Дерматоскопия. Обследование проводится с помощью специального аппарата – дерматоскопа. С его помощью врач увидит верхние и глубокие слои кожного покрова в увеличенном, в десятки раз, виде. Это поможет провести оценку размера, формы, текстуры и цвета новообразования, а также выявит наличие трещин.
  2. Анализ крови. Раковые клетки вырабатывают специфические маркеры, характерные для меланомы – белок S-100 и лактатдегидрогеназы (LDH). Анализ на онкомаркеры способен определить их наличие в крови.
  3. Биопсия. Забор небольшого участка поражённой ткани с целью микроскопического исследования. Повреждение меланомы может спровоцировать её ускоренный рост и распространение раковых клеток, поэтому биопсию, как правило, проводят после удаления опухоли.
  4. Прочие исследования. Эти методы диагностики включают в себя компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также ультразвуковое исследование. Они проводятся с целью выявления метастазов во внутренних органах, головном мозге и также лимфатических узлах.

Регулярно проводите осмотр родинок. При появлении изменений – обратитесь к врачу

Лечение поверхностной меланомы

Лечение проводят двумя методами: хирургическим и комбинированным.

Хирургический метод лечения заключается в удалении поражённого участка кожи, с прилегающими к нему здоровыми тканями, на 1-2 сантиметра. Рана, образовавшаяся после проведения оперативного вмешательства, ушивается либо на это место пересаживают участок здоровой кожи.

Комбинированный метод включает в себя хирургическое иссечение новообразования и лечение при помощи лучевой и химиотерапии.
При выявлении метастазов во внутренних органах, прогнозы на жизнь значительно снижаются, и лечение не приносит положительных результатов. В таком случае все процедуры направлены на облегчение страданий больного и продление его жизни.

Прогнозы при поверхностно распространяющейся меланоме

На первых стадиях поверхностно распространяющаяся меланома не представляет угрозы для жизни, при своевременном лечении, выздоровление наступает в 99% случаев. Опасным новообразование становится после перехода в фазу вертикального роста, риск возрастает в зависимости от толщины опухоли.

При меланоме размером 0,75 миллиметров, риск возникновения метастазов минимальный, при толщине 0,75 и выше, метастазы появляются в 5% случаев, новообразование, превышающее толщину 4 миллиметра, в 60% случаев становится причиной метастазов во внутренних органах.

Поверхностная меланома

Более 70% всех злокачественных опухолей, которые поражают белую расу, занимает поверхностно распространяющаяся меланома. Эта опухоль относится к раковым заболеваниям, но плюс в том, что она развивается медленно, и раковые клетки не проникают внутрь. Меланома поражает людей среднего возраста — 40−50 лет. Женщины страдают поверхностно распространяющейся меланомой чаще, чем мужчины. Опухоль поддается лечению, важно только своевременно его начать.

Что собой представляет меланома?

Внешне поверхностная меланома представляет собой уплотненное образование, приподнятое над уровнем кожи. На первых стадиях распространяющаяся меланома имеет размер 4−7 мм, разрастаясь, достигает 25-ти мм. У бляшки четкие границы, овальная или ассиметричная форма. Меланоме характерна зернистость, чешуйчатость. По цвету образование варьируется от коричнево-черного до красно-синего, чем похожа на лентиго-меланому. У мужчин локализируется на спине, передней части туловища, на бедрах. У женщин поверхностно распространяющейся меланоме свойственно появляться на голенях, реже на спине.

Почему возникает?

Причины возникновения поверхностно распространяющейся меланомы до конца не установлены. Примерно 25% меланом развиваются на базе диспластических или атипичных невусов. Перерождение возможно на фоне развития болезни и активизации генных мутаций. Наследственность играет немаловажную роль. У 10% пациентов родственники страдали злокачественными меланомами. Установлено, что люди с голубыми глазами и светлой кожей чаще подвергаются поверхностно распространяющейся меланоме, чем обладатели смуглой кожи 4−6 фототипа. Спровоцировать развитие злокачественных клеток может воздействие УФ лучей. Поэтому длительное пребывание на солнце небезопасно. Особенно вредны частые солнечные ожоги.

Как проявляется?

Рост образования проходит в 2 этапа. На 1-й стадии меланома растет горизонтально. В медицине это называют горизонтальной или радикальной фазой роста. На этом этапе увеличиваются размеры и плотность образования. За несколько месяцев или лет бляшка становится черного цвета, выпуклой, глянцевой. Боли и неприятных ощущений меланома не приносит. На этой фазе возможно излечение в полном объеме. Никакой угрозы для жизни не несет.

На 2-й стадии, которую называют инвазивной, опухоль растет вертикально. Поверхностная опухоль проникает внутрь, травмирует здоровые участки кожи, дает метастазы. Бляшка кровоточит, мокнет. Для инвазивной меланомы характерны симптомы:

  • цвет меняется на темный, преобладают темно-синий и черный цвет;
  • уплотнение бляшки;
  • стремительное разрастание родинок;
  • кожа стает тоньше, кровоточит;
  • появляется некроз и зуд.

Лимфоузлы увеличиваются, т. к. в них тоже возникают метастазы. Метастазы могут давать очаги на мозг, печень, кости. Пораженные органы плохо функционируют. На этом этапе опухоль преобразовывается в злокачественную. Об этом свидетельствуют сателлиты, появившиеся возле неоплазии. У больного отмечается высокая температура, слабость, утомляемость, резкое уменьшение массы. Прогнозы врачей ухудшаются.

Диагностика поверхностно распространяющейся меланомы проходит с дерматоскопией, анализами на онкомаркеры, УЗИ. Вернуться к оглавлению

Диагностика поверхностно-распространяющейся меланомы

Дерматолог проводит дерматоскопию меланомы с учетом симптоматики больного. Далее назначает анализ на онкомаркеры. Для этого у пациента берут натощак кровь из вены. Благодаря онкомаркерам выявляют расположение источника опухоли и количество опухолевых клеток в организме человека. Для проверки лимфогенных метастазов проводится ультразвуковое исследование лимфоузлов, грудной клетки и брюшной полости. Важную роль для дерматологов играет изменение опухоли по виду за последние месяцы. Темный окрас, неоднородность пятна, размер больше 5-ти мм свидетельствуют о том, что это меланома, но о злокачественности точно врачи узнают только после биопсии. Биопсию не делают до удаления образования из-за риска распространения метастазов.

Читать еще:  Болезнь меньера: симптомы и предупреждение

Лечение и прогнозы

На ранних этапах опухоль успешно лечится. Для этого используют хирургический метод — иссечение образования с 1−2 см кожи вокруг него. Удаленный материал отправляют на гистологическое исследование, где устанавливают злокачественность. При необходимости дополнительно расширяют объем операции. Для лечения поверхностно распространяющейся меланомы параллельно проводят близкофокусную рентгенотерапию. Если опухоль поразила лимфоузлы, применяют метод лимфаденэктомии.

При невозможности хирургического метода, задействуют паллиативное лечение. Поверхностная опухоль отличается слабой чувствительностью к этому виду терапии, но позволяет снизить болевой синдром. Благодаря лучевой и химиотерапии удается уменьшить размер метастаз и их распространение, облегчить жизнь пациенту. Активно изучают метод генной терапии, но пока на практике не применяется.

Лечение ранней поверхностно распространяющейся меланомы имеет благоприятный исход.

Поверхностно распространяющаяся опухоль не опасна до того момента, пока не переходит в фазу вертикального роста. В среднем летальный исход становит 31%. Толщина опухоли определяет степень запущенности болезни. Врачи прогнозируют позитивный результат для меланомы меньше 0,7 мм. Если толщина опухоли от 1 мм до 3,5 мм, сомнительные прогнозы, более 4 мм — риск появления метастазов 40% и неблагоприятный исход.

Профилактические меры

Факторы развития опухолей до конца не изучены, поэтому профилактических мер стоит придерживаться всем без исключения. В первую очередь важно ограничить пребывание на солнце. Светлокожим людям не выходить в жаркий день без солнцезащитного средства с ниже 20 SPF (коэффициент защиты от ультрафиолета). Чтобы предотвратить развитие меланомы, рекомендуют вовремя удалять врожденные невусы и поврежденные родинки.

Для укрепления иммунитета и предотвращения образования поверхностных меланом рекомендуют употреблять кофе и чай. Они содержат антиоксиданты и снижают риск развития раковых клеток. Противораковые вещества содержаться в тропических фруктах и ягодах. Поэтому мандарин, ананас, черника не только вкусные, но и полезные для организма.

После удаления поверхностно распространяющейся меланомы следует:

  1. проходить ежеквартально осмотр, УЗИ и пальпацию лимфоузлов в первые 2 года после операции, по истечению 2-х лет — раз в полгода;
  2. самостоятельно наблюдать за появлением новых образований на теле;
  3. для быстрого заживления раны после операции место удаления нужно держать в сухости, принимать антибиотики и мази, если это назначено врачом;
  4. в случае осложнений: кровотечения, озноба, зуда, сразу обратиться к врачу.

Поверхностно распространяющаяся опухоль — неприятная и опасная болезнь, поэтому при первых симптомах нужно немедленно обратиться к врачу. Рецидив опухоли возможен. Даже после удаления нужно тщательно заботиться о послеоперационной ране, быть очень внимательным к новообразованиям. Пренебрежение правилами лечения может стоить жизни пациенту.

Поверхностно-распространяющаяся меланома

Поверхностно-распространяющаяся меланома – самая часто встречающаяся разновидность меланомы. Обычно диагностируется в молодом и среднем возрасте, чаще поражает кожу туловища и нижних конечностей. На начальных стадиях представляет собой неравномерно пигментированное пятно с четкими границами, незначительно приподнятое над уровнем кожи. В последующем опухоль увеличивается, становится бугристой и изъязвляется. На поверхности формируются участки некроза. Опухоль образует сателлиты и дает метастазы. Диагностируется с учетом данных дерматоскопии, анализа на онкомаркеры и результатов послеоперационной биопсии. Лечение – операция, рентгенотерапия.

Общие сведения

Поверхностно-распространяющаяся меланома составляет около 70% в общей структуре меланом. Обычно развивается на фоне пигментного невуса. Средний возраст начала заболевания – 30-50 лет. В 98% случаев поражает лиц, принадлежащих к белой расе. Отмечается преобладание больных женского пола. У женщин новообразование чаще выявляется в области нижних конечностей, у мужчин – в зоне спины. У представителей негроидной расы обоих полов поверхностно-распространяющаяся меланома обычно развивается в области подошв.

Фазы роста аналогичны лентиго-меланоме и акрально-лентингиозной меланоме. Вначале опухоль растет горизонтально по поверхности кожи (фаза горизонтального либо радиального роста). На этом этапе заболевание протекает относительно благоприятно, образование вторичных очагов нехарактерно. Затем наступает фаза вертикального роста, во время которой меланома проникает в подлежащие ткани и быстро дает метастазы. При переходе в фазу вертикального роста прогноз значительно ухудшается. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и дерматологии.

Причины поверхностно-распространяющейся меланомы

Причины развития точно не выяснены. Неоплазии образуются на фоне доброкачественных пигментных образований-предшественников – диспластического невуса или врожденного невоклеточного невуса. Примерно у 10% больных выявляется наследственная предрасположенность (наличие меланом у родственников первой и второй линии). Поверхностно-распространяющейся меланомой чаще страдают голубоглазые блондины со светлой кожей. Обнаруживается связь с избыточной инсоляцией, особенно значимую роль играют постоянное длительное пребывание на солнце (устойчивое стремление достичь заметного загара) и повторные солнечные ожоги, в том числе – разделенные значительными временными промежутками.

Наиболее важными отличительными гистологическими признаками поверхностно-распространяющейся меланомы являются вид и закономерности распространения атипичных клеток в фазе горизонтального роста. Клетки неоплазии крупные, цитоплазма обильная, в ней просматриваются гранулы пигмента. Ядра также крупные, с неровной мембраной и эозинофильными ядрышками. Клетки выявляются во всех слоях эпидермиса до сосочкового слоя дермы. В дерме определяется лимфоцитарная инфильтрация.

В фазе вертикального роста гистологическая картина поверхностно-распространяющейся меланомы претерпевает определенные изменения. Атипичные меланоциты вначале инфильтрируют сосочковый и ретикулярный слои дермы, а потом проникают в подлежащие ткани. По своему внешнему виду клетки новообразования приближаются к эпителиоидным. Количество пигмента в цитоплазме уменьшается. Инфильтрация становится менее выраженной и выявляется по периферии новообразования.

Симптомы поверхностно-распространяющейся меланомы

На ранних стадиях меланома представляет собой коричневатое пятно неравномерной окраски с черными и розовато-серыми вкраплениями. Преимущественная окраска пятна определяется зонами скоплений атипичных меланоцитов. Клетки в роговом слое окрашивают неоплазию в черный цвет, клетки на уровне базальной мембраны – в коричневый. Пятно незначительно возвышается над уровнем кожи. Края пятна четкие, ровные, неправильной формы. По периферии просматривается ободок гиперемии.

Продолжительность фазы горизонтального роста поверхностно-распространяющейся меланомы колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. В течение этого времени опухоль становится более плотной, ее поверхность чернеет и приобретает глянцевый блеск. У некоторых пациентов выявляются новообразования с депигментированным центром и плотными черными краями. Плоское пятно постепенно превращается в более выпуклый узел. Кожа в области узла истончается, новообразование легко кровоточит. На поверхности меланомы возникают изъязвления и очаги некроза.

Вокруг неоплазии появляются сателлиты, свидетельствующие о местном распространении онкологического процесса. Лимфогенное метастазирование поверхностно-распространяющейся меланомы сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов. Возможно появление гематогенных очагов в легких, печени, костях, головном мозге, почках и надпочечниках. При отдаленных метастазах могут выявляться нарушения со стороны пораженных органов. На заключительных стадиях отмечаются выраженная слабость, повышение температуры и значительное уменьшение массы тела.

Диагностика поверхностно-распространяющейся меланомы

Диагностика основывается на анамнезе, результате анализа крови на онкомаркеры и визуальных признаках поверхностно-распространяющейся меланомы, выявляемых при проведении дерматоскопии. В пользу меланомы свидетельствуют асимметрия пятна, неровные края, неоднородность окраски и диаметр более 6 мм. При этом учитывают, что ни одна из перечисленных характеристик не является абсолютным подтверждением злокачественности процесса. При постановке предварительного диагноза также берут в расчет возвышение новообразования над поверхностью кожи, изменение размеров, формы и расцветки пятна в течение последних нескольких месяцев либо лет.

Предоперационную биопсию при поверхностно-распространяющихся меланомах дерматоонкологи не проводят из-за увеличения вероятности метастазирования. Дифференциальный диагноз осуществляют с другими видами меланомы, болезнью Педжета и диспластическим невусом. Окончательный диагноз выставляют на основании данных гистологического исследования удаленной опухоли. Для обнаружения лимфогенных метастазов выполняют УЗИ и биопсию лимфоузлов. Наличие гематогенных метастазов подтверждают данными сцинтиграфии костей скелета, рентгенографии грудной клетки, УЗИ брюшной полости и других исследований.

Лечение и прогноз поверхностно-распространяющейся меланомы

Лечение оперативное. Неоплазию иссекают вместе с 0,5-2 см окружающих здоровых тканей. Проводят срочное гистологическое исследование для выявления злокачественных клеток по краю разреза. При наличии признаков распространения меланомы до зоны разреза объем операции расширяют. В ряде случаев также применяют комбинированную терапию, представляющую собой сочетание близкофокусной рентгенотерапии и хирургического вмешательства. При поверхностно-распространяющейся меланоме с поражением лимфоузлов проводят тотальную регионарную лимфаденэктомию. При наличии одиночных отдаленных метастазов и метастазов, представляющих непосредственную опасность для жизни пациента, осуществляют оперативное удаление вторичных очагов.

Читать еще:  Что делать при растяжении связок стопы и его лечение

При невозможности радикального лечения назначают паллиативную терапию. Например, при множественном метастазировании в кости проводят системную радионуклидную терапию, которое, несмотря на низкую чувствительность поверхностно-распространяющейся меланомы к данному виду терапии, позволяет значительно снизить интенсивность болевого синдрома. Паллиативное лечение может включать в себя как лучевую терапию, так и химиотерапию, которая в ряде случаев позволяет добиться уменьшения размера вторичных очагов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов.

Прогноз зависит от фазы роста, толщины и распространенности поверхностно-распространяющейся меланомы. Средний уровень летальности при данном заболевании составляет 31%. Вероятность лимфогенного метастазирования колеблется от 5% в фазе горизонтального роста до 35-75% в фазе вертикального роста. Толщина новообразования менее 1,5 мм считается прогностически благоприятной. При толщине неоплазии 1,5-3,5 мм прогноз оценивают, как сомнительный, при толщине более 3,5 мм – как плохой. Профилактика рецидивов предполагает ежеквартальные осмотры, пальпацию лимфоузлов и инструментальные исследования (рентгенографию, УЗИ, МРТ) в первые 2 года после хирургического удаления поверхностно-распространяющейся меланомы. В последующие 3 года перечисленные мероприятия проводят раз в 6 месяцев.

Меланома, что это такое?

Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином, называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов. Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.

Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.

Характерные черты

Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:

  • Гладкая зеркальная поверхность, с исчезновением кожных борозд.
  • Увеличение размеров, рост по поверхности.
  • Неприятные ощущения в области родинки: зуд, покалывание, жжение.
  • Сухость, шелушение.
  • Изъязвление, кровотечение.
  • Признаки воспалительного процесса в области родинки и окружающих ее тканей.
  • Появление дочерних образований.

Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.

Клиническая классификация. Виды меланомы

Меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:

Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями. Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь. Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.

Как выглядит меланома на фото?

Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.

  1. Злокачественное лентиго.

Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.

Первые признаки меланомы

Меланома – это приобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.

Для удобства запоминания признаков меланомы используют правило «ФИГАРО»:

Форма – вздутая над поверхностью;

Изменения – ускоренный рост;

Границы – ажурные, неправильные, изрезанные;

Асимметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;

Размер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;

Окраска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.

В широкой практике также популярен англоязычный вариант, суммирующий основные, наиболее типичные признаки – «правило ABCDE»:

Asymmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.

Border irregularity – край неровный, фестончатый.

Color – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.

Diameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.

Evolution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.

Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.

Диагностика

  1. Визуальный метод. Осмотр кожных покровов, с использованием «правила злокачественности».
  2. Физический метод. Пальпация доступных групп лимфоузлов.
  3. Дерматоскопия. Оптическое неинвазивное поверхностное исследование эпидермиса при помощи специальных приборов, дающих 10-40-кратное увеличение.
  4. Сиаскопия. Аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в интракутантном (глубинном) сканировании образования.

  1. Рентген.
  2. УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов.
  3. Цитологическое исследование
  4. Биопсия. Возможен как забор образования целиком, так и его части (эксцизионная или инцизионная).

Стадии меланомы

Опухоль имеет несколько стадий развития.

  • При нулевой и первой – клетки опухоли располагаются во внешнем слое дермы (локально);
  • На второй и третьей – развитие изъязвлений в поражении, распространением на ближайшие лимфоузлы (локально-регионально);
  • На четвертой – поражение лимфоузлов, органов, других участков кожи человека (отдаленное метастазирование).
  • Лечение локальных местных повреждений состоит в своевременном выявлении и хирургическом вмешательстве. Удаление чаще всего проводится под инфильтрационной анестезией. Для иссечения образований большого размера возможно применение общего обезболивания. Помимо злокачественных образований, существует ряд предмеланомных заболеваний, в которых показан хирургический метод.
  • Локально-регионарные повреждения. Лечение включает в себя иссечение с увеличенным захватом площади и лимфодиссекцию пораженных лимфатических узлов. Разновидности нерезектабельных, транзиторно метастазирующих опухолей подвергают изолированной регионарной химиоперфузии. В определенных случаях отлично зарекомендовал себя комбинированный подход, с проведением дополнительной терапии, стимулирующей иммунитет.
  • Лечение отдаленных метастазов выполняется монорежимной химиотерапией. Определенные виды мутаций подвергаются воздействию прицельных таргетных препаратов.

Меланома. Прогноз выживаемости

Толщина новообразования, глубина инвазии, локализация, наличие изъязвлений и радикальность вмешательства при лечении болезни имеет важное прогностическое значение.

Радикальное воздействие на поверхностные меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 95 процентах заболеваемости. Опухоль с поражением лимфатических узлов снижает этот процент до 40.

Противопоказания

Принадлежность человека к светочувствительному фототипу, большое количество невусов, атипичные родинки, наличие наследственной предрасположенности, иммунных и эндокринных нарушений – дополнительные факторы в пользу внимательного отношения к кожным новообразованиям. Противопоказано:

  • Травматизация
  • Самодеятельное удаление родинок
  • Длительное пребывание под УФ-излучением без средств защиты кожи

Лечение после операции

При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.

Авторская публикация:
ГАФТОН ИВАН ГЕОРГИЕВИЧ
врач-онколог
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Фотографии из личного архива:
РАДЖАБОВА ЗАМИРА АХМЕДОВНА
врач-онколог, заведующий хирургическим отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector