Симптомы и лечение пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана: патофизиология, симптомы, причины, лечение

Пролапс митрального клапана (ПМК) является наиболее распространенной патологией клапанов, затрагивающей приблизительно 2-3% населения. ПМК обычно протекает доброкачественно, но иногда приводит к серьезным осложнениям, включая клинически значимую митральную регургитацию (МР), инфекционный эндокардит, внезапную сердечную смерть и цереброваскулярные ишемические события.

Обычно его определяют как систолическое смещение одного или нескольких аномально утолщенных избыточных митральных листочков в левое предсердие во время систолы. Заболевание может быть семейным или спорадическим с большинством данных, предпочитающих аутосомно-доминантный тип наследования у значительной части людей с ПМК. Это также самая распространенная причина изолированной митральной регургитации (МР), требующей хирургического вмешательства.

ПМК обычно приводит к доброкачественному течению. Однако это иногда приводит к серьезным осложнениям, включая клинически значимые МР, инфекционный эндокардит, внезапную сердечную смерть и цереброваскулярные ишемические события.

Признаки и симптомы

Большинство пациентов бессимптомны. Пациенты с симптоматическим ПМК обычно имеют симптомы, связанные с (1) прогрессированием митральной регургитации (MR), (2) ассоциированным осложнением (то есть инсультом, эндокардитом или аритмией) или (3) вегетативной дисфункцией (эта связь остается неподтвержденной; увидеть ниже).

У большинства пациентов пролапс митрального клапана протекает бессимптомно. Симптомы связаны с одним из следующих:

Сопутствующее осложнение (например, инсульт, эндокардит или аритмия)

Вегетативная дисфункция (связь между вегетативной дисфункцией и ПМК остается неподтвержденной.)

Симптомы, связанные с прогрессированием МР включают в себя следующее:

Нетерпимость к физическим нагрузкам

Пароксизмальная ночная одышка (ПНД)

Прогрессирующие признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Сердцебиение (от связанных аритмий)

Симптомы, связанные с вегетативной дисфункцией, обычно связаны с генетически наследуемым MVP и могут включать следующее:

Нетерпимость к физическим нагрузкам

Атипичная боль в груди

Обморок или пресинкоп

Общие общие физические особенности, связанные с ПМК, включают следующее:

Астеническое тело габитус

Низкая масса тела или ИМТ

Синдром прямой спины

Сколиоз или кифоз

Размах рук больше высоты (что может свидетельствовать о синдроме Марфана)

Классическая аускультативная находка – систолический щелчок средней и поздней стадии. Это может сопровождаться или не сопровождаться сильным систолическим шумом в середине и конце на верхушке сердца. Они могут варьироваться в зависимости от следующих маневров:

Маневр Вальсальвы или стойка пациента приводят к более раннему щелчку, ближе к первому звуку сердца и длительному шуму. Это может даже вызвать шум, когда никто не слышен в покое.

Положение лежа на спине, особенно с поднятыми ногами, приводит к более позднему щелчку систолы и укороченному шуму

Патофизиология

Пролапс митрального клапана характеризуется прежде всего миксоматозной дегенерацией створок митрального клапана. В более молодых популяциях наблюдается полная избыточность как передних, так и задних листочков и хордового аппарата. Это крайняя форма миоксоматозной дегенерации, известная как синдром Барлоу.

В более старших популяциях, однако, ПМК характеризуется фиброэластическим дефицитом, иногда с наложенным разрывом хорды из-за отсутствия поддержки соединительной ткани. Эти анатомические аномалии приводят к неправильной адаптации створок митрального клапана во время систолы, что приводит к регургитации. Митральная кольцевая дилатация может также развиваться со временем, что приводит к дальнейшему прогрессированию митральной регургитации (МР).

Острая тяжелая МР приводит к симптомам застойной сердечной недостаточности без дилатации левого желудочка. Наоборот, хроническая или прогрессирующая тяжелая МР может привести к дилатации и дисфункции желудочков, нейрогормональной активации и сердечной недостаточности. Повышение давления в левом предсердии может привести к расширению левого предсердия, фибрилляции предсердий, застою легких и легочной гипертонии.

Миксоматозная пролиферация является наиболее распространенной патологической основой для ПМК, и она может привести к миксоматозной дегенерации рыхлой губчатой ​​оболочки и фрагментации коллагеновых фибрилл. Разрушение эндотелия может предрасполагать пациентов к инфекционному эндокардиту и тромбоэмболическим осложнениям. Тем не менее, подавляющее большинство пациентов с ПМК имеют лишь незначительное нарушение структуры митрального клапана, которое обычно клинически незначимо.

Пролапс митрального клапана имеет широко различающийся прогностический спектр, хотя большинство пациентов с ПМК остаются бессимптомными и имеют почти нормальную продолжительность жизни. Приблизительно 5-10% имеют прогрессирование до тяжелой митральной регургитации (МР). В целом, молодые пациенты (возраст> 50 лет) с нормальной функцией левого желудочка и без симптомов, как правило, имеют превосходную выживаемость при лечении, даже у пациентов с тяжелой МР.

Пролапс митрального клапана обычно происходит в виде изолированного заболевания. Кроме того , обычно происходит с наследуемых заболеваний соединительной ткани, в том числе синдром Марфана , синдром Элерса-Данло , несовершенный остеогенез, и эластическая псевдоксантома. ПМК также был описан в связи с дефектом межпредсердной перегородки предсердия и гипертрофической кардиомиопатией.

Пациентов с бессимптомным течением и минимальным заболеванием митрального клапана следует убедить в их доброкачественном прогнозе.

Они должны пройти начальную эхокардиографию для стратификации риска. Если не наблюдается клинически значимой митральной регургитации (МР) и тонких листовок, клинические обследования и эхокардиографические исследования могут назначаться каждые 3-5 лет.

Поощрите этих пациентов вести нормальный, неограниченный образ жизни, включая энергичные упражнения.

Пациентам с бессимптомным течением МР и средней степени тяжести и расширению левого желудочка, особенно пациентам с фибрилляцией предсердий и / или легочной гипертензией, следует провести операцию до ухудшения функции левого желудочка. Эхокардиографические критерии для тяжелой МР включают ширину контрактной вены более 0,7 см, большую центральную МР-струю (площадь> 40% левого предсердия), перестройку легочной вены, эффективное срыгивающее отверстие более 40 мм 2 , регургитантную фракцию свыше 50 %, и объем регургитанта более 60 мл.

Операция на митральном клапане показана для бессимптомных пациентов с хронической тяжелой первичной МР и фракцией выброса левого желудочка 30-60% и / или конечный систолический размер левого желудочка 40 мм или более (класс 1; уровень доказательности: B). Время проведения операции должно также учитывать анатомию поражения клапана, вероятность успешного восстановления и опыт местной хирургии.

Если неясно, является ли пациент бессимптомным, стресс-тест беговой дорожки для толерантности к физической нагрузке может быть выполнен. То есть пусть пациент продемонстрирует, что он или она может энергично ходить без симптомов.

Антитромботическая терапия не рекомендуется пациентам без системной эмболии в анамнезе, ишемического инсульта или мерцательной аритмии. Однако следует провести тщательную оценку мерцательной аритмии с учетом более длительного (например, 30-дневного) мониторинга. Что касается вторичной профилактики, то при отсутствии очевидной фибрилляции предсердий можно рассматривать антиагрегантную терапию аспирином в дозе 75–325 мг / сут или клопидогрелем 75 мг / сут.

Рекомендовать отказаться от курения и использования оральных контрацептивов для предотвращения гиперкоагуляции.

Профилактика инфекционного эндокардита (ИЭ):

Профилактика эндокардита больше не рекомендуется для пациентов с ПМК, за исключением пациентов с высоким риском и тех, кто подвержен риску осложнений от эндокардита.

Хирургическая терапия

В исследовании 443 пациентов, перенесших восстановление митрального клапана при пролапсе митрального клапана (MVP), исследователи обнаружили, что предоперационная фибрилляция предсердий была предиктором долгосрочной смертности и послеоперационной дисфункции левого желудочка. Исследователи предположили, что выполнение операции по восстановлению митрального клапана до начала мерцательной аритмии может улучшить послеоперационные результаты.

Пролапс митрального клапана — 1, 2, 3 степени

Что это, и чем он опасен? Пролапс митрального клапана (ПМК) представляет собой довольно распространенную патологию клапана сердца.

Иногда это заболевание называют «синдромом щелчка и шума» из-за характерных звуков, который издает клапан сердца во время работы.

Врачи далеко не однозначно относятся к данной патологии. С одной стороны, прогноз ПМК достаточно благоприятный, но при сопутствующих заболеваниях сердца ПМК может привести к некоторым осложнениям.

Что такое клапан сердца?

Чтобы лучше понять сущность пролапса митрального клапана, необходимо понимать назначение клапанов сердца и их строение. В общем смысле клапан сердца представляет собой внутренние складки или пластины, которые обеспечивают однонаправленный ток крови.

Сердце состоит из четырех камер: правого и левого предсердия, правого и левого желудочка. Между предсердиями и желудочками находятся четыре клапана, каждый из которых обеспечивает направление тока крови в определенную сторону.

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком сердца. Является двухстворчатым клапаном, то есть состоящим из двух створок, которые предотвращают попадание крови обратно в левое предсердие в процессе сокращения (систолы) левого желудочка.

Как работают клапана в норме и при пролапсе?

При нормальной работе любого клапана кровь поступает в желудочки или предсердия без каких-либо затруднений. Здоровые клапаны не должны быть сужены, что характерно в случае их стеноза. Также они не должны пропускать кровь обратно в предсердие, что характерно для недостаточности клапанов.

При пролапсе митрального клапана происходит нарушение его строения. Это нарушение выражается в том, что одна из створок клапана прогибается или выпячивается в область предсердия. Это ведет к тому, что при сокращении желудочка часть крови вырывается обратно в предсердие.

Если количество возвратной крови небольшое, то патология обычно никаким образом не влияет на самочувствие человека и чаще всего он не нуждается в лечении. Но если патология обширна, а количество возвратной крови велико, то требуется тщательная диагностика, терапия, а в некоторых случаях и хирургическое лечение.

Стоит отметить, что ПМК делится на:

  • первичный;
  • вторичный.

Возникновение первичного ПМК связано с наследственностью. В результате изменения генов происходит нарушение производства нормальной соединительной ткани. В результате этого створки клапана значительно утолщаются и происходит их «выпячивание» с последующим неправильным оттоком крови.

Вторичный ПМК возникает на фоне различных заболеваний, к примеру, на фоне системной красной волчанки, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, кардиомиопатии, застойной сердечной недостаточности, ревматической лихорадки и т. д.

Симптомы пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана чаще всего находят у детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет, а также у взрослых людей до 30 лет.

Причем случаи ПМК у женщин диагностируются в два раза чаще, чем у мужчин, а у детей и подростков разница не сильно выражена.

Больше чем у половины людей с ПМК нет каких-либо специфических симптомов. Пролапс таким образом диагностируется случайно и в большинстве случаев не требует лечения или постоянного наблюдения.

Читать еще:  Как выбрать ортопедическую подушку для правильного образа жизни

Общими симптомами пролапса митрального клапана можно считать умеренную боль или чувство дискомфорта в груди, появление которых обычно связано с физической активностью человека, психоэмоциональным напряжением или переутомлением. Также врачи выделяют взаимосвязь ПМК с предрасположенностью к простудным заболеваниям, ангине и хроническому тонзиллиту.

С учетом того, что женщины чаще мужчин страдают от ПМК, то и клинические проявления у них более выражены. Так, женщины могут страдать от тошноты, повышенной потливости, а в случае серьезных физических или эмоциональных нагрузках, граничащих с перенапряженностью, может возникнуть вегетативный криз.

Довольно частым симптомом ПМК является аритмия, которая выражается в учащенном сердцебиении, ощущении толчков и перебоев в работе сердца. Подобное состояние возникает вследствие волнения, физической активности или употребления крепкого чая, кофе и энергетических напитков. Кроме того, в 25% случаев появляется синдром удлиненного QT, который, впрочем, редко себя проявляет.

Очень ярким общим симптомом ПМК является разнообразные психоэмоциональные нарушения. Нередко пациенты обращаются за врачебной помощью именно по причине подобных отклонений. Наиболее часто встречаются депрессивные состояния с уклоном в ипохондрические переживания. Человека преследует грусть, равнодушие к внешним раздражителям, беспричинная тоска, а порой тревожность и излишняя раздражительность.

Общая утомляемость и слабость, которые нередко сопровождают подобные состояния, проходят после короткого отдыха. Иногда человек может чувствовать ухудшение состояния по вечерам, что объясняется развитием сенестопатии — тягостного и неприятного чувства на поверхности или внутри тела, в органах, без объективной на то причины.

Каждый из вышеперечисленных симптомов может относиться к другому заболеванию, которое не имеет ничего общего с ПМК. Именно поэтому диагностировать ПМК по симптомам крайне затруднительно. Риск ошибки в таком случае довольно высок.

Определенную информацию может дать наличие специфических признаков ПМК. Как уже было сказано, пролапс митрального клапана иногда называют «синдромом щелчка и шума», что не является красивой врачебной выдумкой. У людей с патологией клапана нередко слышны щелчки или клики при работе сердца, которые объясняются излишним напряжением хорд. Иногда определяется голосистолический шум. Он постоянен и не изменяется в разных положениях тела.

Лечение пролапса митрального клапана 1, 2 и 3 степени

Пролапс митрального клапана диагностируется чаще всего случайно. Так как симптомы ПМК характерны для множества других заболеваний, то для выявления пролапса используется эхокардиография (ЭхоКГ). Она позволяет увидеть полную картину заболевания и определить ее степень. Так, пролапс митрального клапана делят на:

  • 1 степень, для которой характерно выбухание створок клапана не более, чем на 5 мм.
  • 2 степень, при которой выбухание в пределах 8 мм.
  • 3 степень, для которой характерно выбухание клапана на 9 мм и более.

Считается, что повышенный риск развития осложнений имеют пациенты с ПМК 2 и 3 степени.

В диагностических целях также используют электрокардиографический метод (ЭКГ) исследования. Он помогает выявить сбои в ритме сердца, брадиаритмию, тахикардию. В большинстве случаев для пациентов без жалоб на сердце, сопутствующих заболеваний и с пролапсом митрального клапана 1 степени ЭКГ не проводят, ограничиваясь лишь регулярным ЭхоКГ в целях ежегодного наблюдения за состоянием сердца.

В редких случаях может быть назначено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, что позволит выявить какие-либо отклонения в строении грудной клетки. Такие отклонения могут серьезно влиять на работу сердца и о ПМК таким образом можно говорить, как о приобретенном, то есть вторичном.

Пролапс митрального клапана не высокой степени с отсутствием осложнений не требует лечения. В случае жалоб пациента на боль или дискомфорт в области груди, а также результатов ЭКГ и ЭхоКГ, показавших характерные сердечно-сосудистые изменения, должно быть назначено адекватное лечение.

Частоту физических нагрузок и возможные виды спорта, которые не повредят человеку с ПМК, может подсказать лишь врач.

Каждому пациенту в лечении ПМК требуется индивидуальный подход с учетом особенностей его состояния, сопутствующих заболеваний и образа жизни. Так, могут быть назначены физиотерапия, водные процедуры и лечебный массаж, направленные на улучшение состояния сосудов и сердца. В лечении ПМК хорошо себя зарекомендовал прием магния, а также препаратов, которые улучшают обменные процессы в миокарде.

В случае, если проявление симптомов ПМК случается после стрессов, психоэмоционального напряжения, а также в случае развития депрессии на фоне пролапса, требуется прием успокоительных средств или антидепрессантов.

Хирургическое лечение ПМК требуется крайне редко. Болезнь должна быть 3 степени, отмечаться осложнениями и выраженными сбоями в работе сердца, чтобы было назначено хирургическое лечение.

Возможные осложнения

С возрастом риск возникновения осложнений при ПМК увеличивается, но, тем не менее, реальное обострение болезни наблюдается лишь в 5% случаев заболевания. При ПМК возможны следующие осложнения:

  1. 1) Митральная недостаточность. Проявляется во внезапном отеке легких, развивается аритмия. У человека будут слышны хрипы в легких и клокочущее дыхание. Если митральная недостаточность перейдет в хроническую форму, то симптомы будут не так ярко выражены. Появятся жалобы на одышку после физических нагрузок, снижение работоспособности и выносливости.
  2. 2) Инфекционный эндокардит. Заболевание возникает в результате поражения клапанов сердца патогенными бактериями, к примеру, стафилококками, стрептококками или энтерококками. Трудно выявить взаимосвязь между ПМК и инфекционным эндокардитом, но известно, что патогенная флора оседает именно на измененных пластинах клапана, вызывая воспалительный процесс.
  3. 3) Неврологические осложнения. Выражаются в развитии тромбоэмболии в результате возникновение микротромбов из-за ПМК.

Кроме того, известны случаи внезапной смерти при пролапсе митрального клапана. Эти случаи крайне редки и развиваются при наличии серьезных аритмий и синдрома удлиненного интервала QT.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к кардиологу.

Пролапс митрального клапана лечение

Проблема такой патологии как пролапс митрального клапана является актуальной за счет высокой распространенности в популяции и тяжести возможных осложнений. Выбор методики лечения зависит от состояния и тяжести нарушения работы митрального комплекса.

Недостаточность кровообращения, нарушения сердечного ритма и внезапная смерть — все это грозные осложнения порока. Своевременное лечение и профилактические мероприятия помогут не только избежать данных осложнений, но и улучшить качество жизни страдающих от этой патологии людей.

1 Что такое пролапс митрального клапана

Фиброзное клапанное кольцо, две митральные створки, две папиллярные мышцы с отходящими от них сухожильными хордами — все это носит название митрального комплекса. Структурное поражение хотя бы одного из вышеуказанных компонентов, приводит к нарушению функции всей системы клапанного аппарата. В итоге расширение фиброзного кольца, изменения створок и подклапанных структур, а так же поражение сердечной мышцы левого желудочка могут быть основой такой патологии как пролапс митрального клапана.

Пролапсом митрального клапана называют аномалию, при которой возникает прогибание створок в полость левого предсердия в момент сокращения сердца. Говоря о происхождении пролапса, выделяют две группы: врожденный и приобретенный (вторичный) пролапс. Приобретенный пролапс митрального клапана встречается не более чем в 5% случаев. Привести к развитию вторичного пролапса могут: патология сосудов сердца, миокардит, ревматизм, кардиомиопатии, травма грудной клетки. Врожденный пролапс митрального клапана является генетически наследуемой патологией и неразрывно связан с дисплазией соединительной ткани.

2 Определение степени пролапса митрального клапана

Эхокардиографический метод позволяет определить степень поражения митрального клапана. В зависимости от того, в какой мере провисает створка митрального клапана, выделяют три степени тяжести:

  • первая степень — 3-5 мм,
  • вторая степень — 6-9 мм,
  • третья степень — более 9 мм.

Существует так же деление в зависимости от того имеется или отсутствует обратный ток крови (регургитация) в левое предсердие. При наличии регургитации выделяют четыре ее степени: I степень — незначительная регургитация в полость предсердия; II степень — умеренная регургитация менее чем на половину длины предсердия; III степень — выраженная регургитация, не достигающая противоположной стенки предсердия; IV степень — тяжелая регургитация достигает задней стенки. Кроме высоты струи регургитации можно определить объем забрасываемой крови.

Данная классификация важна, так как она соотносится со степенью тяжести клинических проявлений и определяет дальнейшую тактику лечения.

3 Клинические проявления

Боли в области сердца или соска

Проявления пролапса митрального клапана могут быть как минимальными, практически не доставляя никаких неудобств пациенту, так и ярко выраженными. В последнем случае качество жизни пациентов значительно ухудшается. В формировании клинических проявлений свою роль играет не только строение митрального комплекса, но также вегетативные и психоневрологические отклонения. Довольно часто лица, у которых имеется пролапс митрального клапана, предрасположены к простудным заболеваниям, частым ангинам. Вегетативные отклонения проявляются следующими симптомами:

  • Болевой синдром — боли в области сердца или соска, которые могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Они носят колющий, ноющий характер и проявляются на фоне переутомления или психоэмоционального перенапряжения. Особенностью их является спонтанное начало и такое же исчезновение. Болевой синдром хорошо «снимается» успокоительными препаратами;
  • Сердцебиения и ощущение «замирания», перебоев в работе сердца, чувство «нехватки воздуха», потливость, обморочные состояния, похолодание и зябкость кистей и стоп;
  • Эмоциональная неустойчивость, тревожность, беспокойство, депрессивные расстройства, непереносимость яркого света или громких звуков, нарушение засыпания;
  • Наличие вегетативных кризов, сопровождающихся повышением или снижением артериального давления, повышением температуры, диареей. Они могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Вышеперечисленные симптомы могут дополняться признаками сердечной недостаточности, если имеется выраженное провисание створки клапана с обратным забросом крови в предсердие. В таком случае пациента начинает беспокоить одышка, возникающая при физической нагрузке.

4 Принципы и методы лечения пролапса митрального клапана

Первое, что стоит упомянуть о лечении пролапса митрального клапана — оно проводится длительно и комплексно. Комплексная терапия направлена на улучшение метаболизма в соединительной ткани, уменьшения клинических проявлений вегето-сосудистой дистонии, устранении психоневрологических расстройств и профилактике осложнений. При лечении используются комбинация немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов лечения.

При отсутствии симптомов заболеваниям и незначительных субъективных ощущениях пациента, а так же отсутствии декомпенсации пролапса митрального клапана медикаментозная поддержка не требуется. Немедикаментозные методы лечения включают нормализацию режима труда и отдыха, регулярные занятия физической культурой, диету, витаминотерапию, физиотерапевтическое лечение и психотерапию.

Читать еще:  Пантенол спрей: инструкция по применению

5 Физическая активность и вредные привычки

Отказ от вредных привычек

Нормализация режима дня включает правильное чередование физических и умственных нагрузок. При отсутствии противопоказаний рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультурой, полезно посещение бассейна. Ограничить физическую активность стоит при наличии митральной регургитации, сердечной недостаточности и нарушениях ритма. Табакокурение неблагоприятно влияет на синтез коллагена, поэтому стоит задуматься о целесообразности отказа от этой привычки. Существуют доказательства, что курение к структурным изменениям коллагена, что неизбежно усугубляет уже имеющиеся дефекты соединительной ткани.

6 Диета и витаминотерапия

Содержание витаминов в продуктах

Диетотерапия провидится с учетом состояния пищеварительной системы. При пролапсе митрального клапана рекомендуется включить в рацион пищу, богатую белком, и незаменимыми аминокислотами. Важную роль играет витаминотерапия. Назначают аскорбиновую кислоту, карнитин, кальцитрин и ряд препаратов мукополисахаридной природы в сочетании с витаминами группы B. Немаловажно одновременный прием микро- и макроэлементов, таких как медь, цинк, магний и марганец.

Витамин С необходим для нормальной возбудимости нервной системы и сокращения мышц, а так же синтеза коллагена. Антиоксидантный эффект, участие в регенерации тканей и повышение общей сопротивляемости организма — все это присуще аскорбиновой кислоте. Карнитин участвует в липидном и белковом обменах, оказывает анаболический эффект и предупреждает развитие миокардиодистрофии. Также для улучшения обменных процессов миокарда рекомендуется применение коэнзима Q10 и витаминов группы А и Е.

7 Психотерапия и физиотерапия

Следует помнить о том, что лучшим методом психотерапии является для пациента его личная позитивная установка на свое состояние. Не врачу, а пациенту стоит понимать о важности и необходимости в исполнении рекомендаций, которые предписал специалист. Это и есть залог успеха. Физиотерапевтические процедуры при пролапсе митрального клапана назначаются исключительно по показаниям, и их выбор должен быть обусловлен в зависимости от того, какие нарушения вегетативной нервной системы преобладают.

Так при преобладании парасимпатики применяют воротниковый лекарственный электрофорез с растворами кофеина, кальция и мезатона, при симпатикотонии — с растворами брома, эуфиллина и папаверина. Улучшают общее самочувствие аэроионотерапия, а так же дозированное ультрафиолетовое облучение. Положителен эффект от таких процедур как углекислые, радоновые, хвойные, серо- и хлористоводородные ванны.

8 Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозное лечение возникающих расстройств на фоне пролапса митрального клапана назначают при недостаточной эффективности немедикаментозных методов в дополнение к вышеописанным мероприятиям. Начинают его с применения растительных, вегетотропных и седативных средств. К наиболее назначаемым препаратам у пациентов с парасимпатикотонией относятся женьшень и элеутрококк, у симпатикотоников — валериана, пустырник и боярышник.

Для нормализации сна и уменьшения невротических проявлений назначают транквилизаторы. Назначение и дозы данных препаратов подбираются исключительно врачом, в зависимости от выраженности клинической симптоматики. Стоит не забывать о том, что применение любых настоев должно согласовываться с врачом. Ведь растительные препараты не обделены побочными эффектами и противопоказаниями к применению.

9 Хирургическое лечение пролапса

Замена клапана сердца

Выбор хирургической коррекции пролапса митрального клапана зависит от преобладания анатомических и морфологических отклонений. К корригирующим операциям относятся укорочение сухожильных хорд, ушивание спаек, создание искусственных хорд и прочие. В случаях осложнения сердечной недостаточностью, производят операцию по протезированию митрального клапана.

В заключении стоит сказать, что любое лечение должно назначаться каждому пациенту с учетом его индивидуальных особенностей, поэтому не стоит жалеть времени и сил для того что бы сходить на консультацию к компетентному специалисту.

Пролапс (с латинского языка это слово обозначает «выпадение») – это состояние, при котором определенный орган либо его часть выпячивается через естественное отверстие. В данном случае речь может идти о выпадении матки у женщины через влагалище, выпадении через анус прямой кишки и др.

Пролапс митрального клапана

В этом случае можно говорить о прогибании одной либо обеих створок митрального клапана. Он прогибается в полость левого предсердия в процессе систолы левого желудочка. Данная патология на сегодня считается наиболее часто возникающей формой патологии деятельности клапанного аппарата сердца. Пролапс митрального клапана иногда проявляется как самостоятельная патология, однако в некоторых случаях данное состояние может возникать параллельно с иными малыми аномалиями развития сердца.

Намного чаще пролапс митрального клапана диагностируется в детском и подростковом возрасте. Чаще всего это состояние проявляется у людей с ревматизмом, врожденными пороками сердца, а также с заболеваниями соединительной ткани наследственного характера. Иногда пролапс обнаруживают даже у новорожденных, однако чаще всего его диагностируют у детей после семилетнего возраста.

Пролапс митрального клапана подразделяют на врожденную и приобретенную форму заболевания. Также принято выделять первичный тип пролапса и вторичный, возникающий в качестве осложнения некоторых недугов, а также как сопутствующее состояние.

На сегодняшний день принято считать, что данный недуг возникает как следствие некоторых причин анатомического характера (аномалии в строении клапанного аппарата, патологии, возникшие вследствие некоторых воспалительных болезней). Также пролапс может проявиться из-за нарушений вегетативной регуляции подклапанного аппарата и створок, которые возникают вследствие психовегетативного синдрома.

Симптомы пролапса митрального клапана

Очень часто у больных с пролапсом митрального клапана вообще не возникает сопутствующих симптомов. Однако в некоторых случаях люди высказывают жалобы на проявление усталости, периодического усиленного сердцебиения, болевых ощущений в области грудной клетки, головных болей, мигрени и состояния беспокойства.

Усталость у больного проявляется как следствие нарушения функций автономной нервной системы, регулирующей дыхание и ритм сердца. Следовательно, нарушается поставка кислорода в кровь и проявляется ощущение усталости.

Нарушения в сердечном ритме при пролапсе митрального клапана не всегда являются опасными. Однако при частом повторении сильного сердцебиения необходимо лечение данного состояния.

Болевые ощущения в грудной клетке у людей с пролапсом митрального клапана проявляются вне зависимости от физической нагрузки. При этом после приема Нитроглицерина боль не проходит.

В редких случаях осложнением данного состояния может стать инсульт.

У детей с пролапсом митрального клапана чаще, чем у остальных их сверстников, диагностируется ангина, ОРВИ, хронический тонзиллит. Дети, у которых диагностирован изолированный пролапс митрального клапана, очень часто жалуются на возникновение перебоев в сердце, сильного сердцебиения, болей в грудной клетке, одышки, головокружения. Такие дети склонны к обморокам, головной боли.

У больных детей возникают периодически кардиалгии, колющего либо ноющего характера, длящиеся несколько секунд, в редких случаях – несколько минут. Данные явления в основном возникают вследствие сильного эмоционального напряжения.

При резкой смене положения тела, при продолжительных перерывах в принятии пищи может возникать головокружение. Вследствие переутомления либо сильного волнения часто проявляется головная боль.

Дети с пролапсом митрального клапана нередко имеют астеническое сложение тела и высокий рост, у них слабо развита мускулатура, плоская грудная клетка. Существуют еще некоторые особенности, на которые во время осмотра может обратить внимание врач.

Кроме того, у детей с данной патологией часто имеет место высокая тревожность, частые смены настроения, слезливость, состояние возбужденности, утомляемость. Дети могут страдать от разнообразных фобий, депрессивных состояний.

Диагностика пролапса митрального клапана

Чтобы диагностировать пролапс митрального клапана, применяются как клинические, так и инструментальные критерии. Главными признаками заболевания являются обнаруженные в процессе исследования аускультативные и ЭхоКГ-признаки. При постановке диагноза часто используется также анамнез, расспрос пациента, результаты рентгенографии и ЭКГ. Важно также дифференцировать пролапс митрального клапана с систолическими шумами, возникающими вследствие другими малыми аномалиями сердца, недостаточностью митрального клапана. Также немаловажным шагом в процессе диагностики считаются исследования вегетативной нервной системы больного.

Лечение пролапса митрального клапана

Для детей при лечении митрального клапана главным пунктом считается соблюдение специального режима, о котором детально рассказывает лечащий врач. В некоторых случаях допускаются занятия физкультурой без ограничений, в иных вариантах вопрос о возможности выполнения спортивных упражнений врач-кардиоревматолог решает в индивидуальном порядке.

Методы лечения пролапса митрального клапана напрямую зависят от того, насколько выражены его симптомы, сердечно-сосудистые и вегетативные изменения. Если имеет место немая форма пролапса, то лечение заключается в нормализации вегетативного статуса и психоэмоционального состояния ребенка. При других формах пролапса используется немедикаментозная и медикаментозная терапия вегетативных нарушений.

Если у больного имеет место митральная недостаточность в сопровождении с сердечной декомпенсацией, плохо поддающейся лечению, и иные тяжелые осложнения, может применяться хирургическая коррекция пролапса митрального клапана.

Важно, чтобы дети, у которых диагностирован пролапс митрального клапана, постоянно наблюдались у лечащего врача и проходили регулярные обследования.

Пролапс гениталий

Согласно данным статистики, каждая вторая женщина после сорокапятилетнего возраста страдает от определенного вида пролапса гениталий. В гинекологии под термином «пролапс» принято понимать не только «выпадение», но и «опущение». При данном состоянии происходит опускание во влагалище органов, расположенных в полости малого таза. Также вместе со стенками влагалища они могут выпадать наружу.

В качестве причин подобного состояния специалисты определяют тяжелое течение родов. Особенно часто пролапс гениталий возникает у женщин, которые имели двое и больше родов, протекавших со значительными осложнениями, разрывами. Подобная патология проявляется и вследствие тяжелого труда, поднятия тяжестей, хронического запора либо кашля. Предрасполагающим фактором часто становится ожирение.

Нередко пролапс гениталий возникает у женщин, в роду которых уже наблюдалось подобное заболевание. Наследственный фактор принято связывать с некоторыми особенностями в строении соединительной ткани.

Симптомы пролапса гениталий

Как правило, процесс развития данного недуга достаточно медленный, хотя в отдельных случаях возможно и более быстрое течение. Характерной особенностью является и то ,что сегодня данное заболевание иногда проявляется и у женщин более молодого возраста. Женщина, у которой развивается подобная патология, часто ощущает тяжесть внизу живота, а также чувство наличия в данной области инородного тела. Такое ощущение усиливается во время ходьбы. Могут возникать болевые симптомы во влагалище, крестце и пояснице, из половых путей выделяются бели либо выделения с кровью. Больная сможет страдать от урологических и проктологических нарушений, которые чаще всего проявляются недержанием мочи и запорами.

На поверхности части половых органов, которая выпадает, часто наблюдаются трещины, кожа становится матовой, сухой. Позже возможно проявление глубоких язв, которые возникают в процессе травмирования во время ходьбы. У женщины может измениться менструальная функция, проявиться гормональный дисбаланс. Половая жизнь при пролапсе гениталий возможна только после того, как выпавшие органы будут вправлены.

Читать еще:  Узловая меланома: симптомы, лечение, прогноз

Специалисты различают три разных степени опущения гениталий. При первой степени матка смещается вниз, однако шейка матки располагается в пределах влагалища. Данное состояние гинеколог может определить при осмотре. При второй степени пролапса тело матки располагается во влагалище, при этом шейка находится уже в преддверии влагалища. При таком состоянии принято говорить о частичном выпадении.

При третьей степени матка, а также стенки влагалища располагаются уже ниже половой щели (полное выпадение).

Часто при опущении проявляются грыжи стенок влагалища, в которые может попасть мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, часть прямой кишки, реже — часть кишечника.

Диагностика пролапса гениталий

Для качественной диагностики важно провести кольпоскопическое исследование. Врач должен обязательно оценить в каком состоянии на данный момент находится сфинктер мочевого пузыря и прямой кишки. Кроме того, при постановке диагноза обязательно проводится общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование, уродинамическое исследование, экскреторная урография. Ректальное исследование также является одним из элементов комплексного обследования.

Лечение пролапса гениталий

В большинстве случаев подобное состояние приходится лечить хирургическим методом. Однако важно учитывать, что женщина должна обращаться к специалисту при первых же симптомах подобного состояния, не затягивая. Чем раньше больная приходит к специалисту, тем легче вернуть органам их нормальное анатомическое положение. Так, если лечение начинается на ранней стадии, то вполне возможно предотвратить выпадение с помощью специально разработанных физических упражнений, которые больная должна выполнять регулярно. Также эффективны в данном случае водные процедуры. В качестве альтернативы хирургической операции в некоторых случаях врач применяет лечение с помощью наложения специального маточного кольца, которое должно удержать шейку матки и матку.

Однако если пациентка обращается к специалисту на более поздних стадиях, то без операции пролапс гениталий вылечить не удастся.

Профилактика пролапса гениталий

В качестве мер профилактики важно избегать излишнего травматизма мышц тазового дна, а также половых органов. Необходимо качественно восстанавливать целость мышц после беременности и родов. Следовательно, в качестве профилактики важен активный образ жизни и регулярное выполнение комплекса физических упражнений.

Женщины должны избегать поднятия тяжестей, а также стараться не допускать слишком сильных нагрузок физического характера. Не менее важен полноценный режим отдыха и сна, соблюдение правил здорового, полноценного питания.

Врачи, ведущие роды, особое внимание должны обращать на рациональную тактику их ведения. Важно максимально защищать мускулатуру тазового дна от повреждения. Не следует допускать затяжные роды. В случае наличия послеродовых травм промежности следует максимально восстанавливать ее целостность и осуществлять все меры профилактики гнойно-воспалительных осложнений.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Комментарии

А в молодом возрасте может быть пролапс? и как его избежать?

А мне лучше не делать операцию из-за слабого сердца. Но мы нашли альтернативное решения. Врач посоветовала установить силиконовый пессарий. Его очень удобно устанавливать самостоятельно, нужно только научиться немного. Там очень качественный материал, он не вызывает раздражения. Я осталась довольна результатом)))

У бабушки нашей был пролапс матки.. Операцию делали. Помню намучилась она. В её-то возрасте операция сложно переносится.

Причины, симптомы и лечение пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана – это сердечная аномалия, при которой во время сокращения левого желудочка створки митрального клапана провисают, выпячиваются (пролабируют), из-за чего может возникнуть регургитация, т. е. обратный заброс крови в левое предсердие.

Что это такое

Пролапс митрального клапана (далее – ПМК) – самая распространенная из клапанных патологий сердца. Заболевание имеется примерно у 2,5 % населения планеты. Часто его обнаруживают у детей и подростков. Преобладающее число больных – женщины и девочки.

ПМК выделяют отдельно от клапанных пороков сердца по двум причинам. Во-первых, у аномалии иная природа возникновения. Во-вторых, в отличие от пороков сердца, эта патология доброкачественная, но также может иметь неприятные последствия. Зачастую человек не знает о ее наличии: ПМК становится «случайной находкой» во время медосмотра или обследования по поводу другого заболевания.

Чтобы понять сути этой болезни, важно представлять процесс работы клапанов. Сердце человека имеет 4 полости, или камеры. В норме кровь циркулирует только в одном направлении: из предсердий в желудочки, затем в крупные сосуды (аорту и легочную артерию). Это возможно благодаря синхронной работе клапанов, которые открываются и закрываются в нужный момент. Закрытые клапаны препятствуют регургитации – направлению кровотока в обратную сторону.

При ПМК его главная функция нарушается. В фазу систолы, когда левый желудочек сокращается, створки клапана не выдерживают давления крови и начинают выпячиваться в полость левого предсердия. Основная проблема – часть крови возвращается в левое предсердие. Это называется регургитацией. С этим процессом связаны все вытекающие неблагоприятные последствия ПМК. Регургитация тяжелой степени может привести к инвалидности.

Причины возникновения дефекта

По происхождению пролапс митрального клапана бывает двух видов:

Первичный ПМК вызван генетическими дефектами. И хотя генные мутации, отвечающие за развитие патологии, еще точно не определены, есть подтверждения наследственной природы заболевания в виде частых случаев пролапса у близких родственников.

Поэтому если у кого-то из ваших родителей, или родных братьев и сестер диагностировали ПМК, высока вероятность того, что он присутствует и у вас.

Первичный пролапс подразделяется на виды:

  • собственно ПМК как самостоятельная болезнь;
  • ПМК как проявление нарушения развития соединительной ткани.

Под последним подразумеваются наследственные заболевания, обусловленные дефектом образования белка коллагена. К таким болезням относятся синдромы Марфана и Элерса-Данло, а также часто встречающиеся недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Помимо ПМК эти патологии характеризуются разными клиническими проявлениями:

  • повышенная ранимость и гиперрастяжимость кожи;
  • частые подвывихи и вывихи;
  • гипермобильность суставов – человек способен согнуть локти и колени в обратную сторону, дотронуться большим пальцем руки до предплечья, сомкнуть ладони, заведя руки за спину;
  • деформации грудной клетки – килевидная, воронкообразная;
  • искривления позвоночника – сколиоз, кифоз;
  • плоскостопие;
  • ранняя близорукость;
  • аневризмы межпредсердной перегородки и аорты;
  • раннее развитие варикозного расширения вен нижних конечностей, геморроя;
  • диафрагмальные и позвоночные грыжи;
  • частые носовые кровотечения;
  • опущение внутренних органов – желудка (гастроптоз), кишечника (колоноптоз), почек (нефроптоз).

Вторичный пролапс, как видно из самого названия, развивается на фоне других болезней. ПМК возникает из-за расширения полостей сердца, растяжения фиброзного кольца клапана, вследствие сморщивания, воспаления створок клапана или отложения в них солей кальция.

Причины вторичного пролапса:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • кардиомиопатии;
  • миокардиты;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • хроническая ревматическая болезнь сердца.

Отдельно хочу выделить «безобидный или физиологический» ПМК, который развивается из-за незрелости самого клапана (фиброзного кольца, створок) и подклапанного аппарата (сухожильных нитей или хорд и папиллярных мышц). Во время систолы желудочков папиллярные мышцы сокращаются и натягивают хорды, которые удерживают створки клапана от провисания.

Часто случается так, что в растущем организме ребенка одни структуры сердца развиваются раньше, а другие – позже.

  • образование слишком длинных створок или хорд;
  • большой диаметр фиброзного кольца;
  • недостаточное сокращение папиллярных мышц.

Это может привести к пролабированию створок митрального клапана. Однако физиологический пролапс не без оснований называют «безобидным». К 18–20 годам все структуры сердца полностью созревают, и клапан функционирует, как у здорового человека.

Частые симптомы

У большинства людей с «безобидным» пролапсом митрального клапана, особенно у детей и подростков, наблюдается бессимптомное течение болезни, их ничего не беспокоит. Иногда пациенты жалуются лишь на незначительный дискомфорт в груди. Хочу отметить, клиническая картина может никак не соответствовать степени патологии.

Симптомы пролапса митрального клапана:

  • боли в левой части грудной клетки или за грудиной: колющие, давящие, сжимающие, средней интенсивности. Продолжительность варьируется от нескольких секунд до суток. Боль может возникнуть как во время сильного переживания или выполнения физического упражнения, так и спонтанно, без видимой причины. Часто неприятное ощущение сопровождается чувством нехватки воздуха, появлением холодного липкого пота, тревогой и даже страхом смерти;
  • головокружение из-за пониженного артериального давления;
  • учащенное сердцебиение, ощущения «перебоев, перекатывания, замирания» в груди;
  • частые предобморочные состояния, при которых человек испытывает чувство дурноты и тошноты, сопровождающееся мельканием мушек перед глазами и затуманенным зрением;
  • при тяжелой и длительной митральной регургитации присоединяются признаки застойной сердечной недостаточности – затруднения дыхания, быстрое наступление усталости, отеки на ногах, особенно в вечернее время, тяжесть в правом боку из-за увеличения печени.

Также у людей с пролапсом митрального клапана, чаще на фоне наследственных нарушений соединительной ткани, я наблюдаю симптомы вегетативной дисфункции:

  • постоянные перепады давления;
  • падения в обморок;
  • повышенная потливость;
  • невротические расстройства – такие пациенты обычно тревожно-мнительные, страдают различными фобиями, ипохондрическими и обсессивно-компульсивными неврозами, они часто выдумывают себе несуществующие заболевания;
  • «зябкость» и холодные пальцы рук и ног;
  • повышенная чувствительность к холоду;
  • вегетативные кризы, более известные как панические атаки.

Виды и степени пролапса митрального клапана

Эхокардиография (УЗИ сердца) – это главный метод исследования для диагностики ПМК. С его помощью оценивается тяжесть пролапса: степень пролабирования створок и регургитации. Под пролабированием подразумевается то, насколько створки клапана прогибаются в полость левого предсердия.

Таблица. Классификация пролапса митрального клапана

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector