Болезнь бехтерева или анколозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева: симптомы у женщин и мужчин, причины и лечение

Код по МКБ-10: M45 (Анкилозирующий спондилит)

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева проявляется в виде хронического воспаления позвоночника и суставов.

Постепенно происходит замена хрящей костной тканью, их сращивание и потеря подвижности — анкилозирование. Болезнь также поражает глаза и внутренние органы: сердце, почки, печень, сосуды, легкие.

Как правило, диагноз ставится в возрасте 15-35 лет. Анкилозирующий спондилит характеризуется ограничением подвижности позвоночного столба и суставов, сильной болью. По мере прогрессирования болезни происходит окостенение позвоночника и резкая утрата доступного объема движений.

Болезнь Бехтерева у женщин диагностируется в 8 раз реже, имеет менее выраженные симптомы и протекает в более легкой форме. У них в первую очередь страдает позвоночник и плечевые сочленения. При этом окостенению подвергается не весь позвоночник, а только пояснично-крестцовый или грудной отделы, крайне редко затрагиваются внутренние органы.

Болезнь Бехтерева у мужчин и у женщин возникает по одной причине – генетическая предрасположенность, которая вместе с внешними факторами вызывает развитие заболевания.

Механизм развития

Причины заболевания и механизм развития точно не установлены, поэтому медицина так и не знает, как вылечить болезнь Бехтерева.

В результате постоянно проводившихся исследований, имевших международный масштаб, в конце 70-х годов был обнаружен генный фактор. У 96% заболевших присутствовал поврежденный гена HLA, отвечающий за реакции иммунной системы. В результате повреждения он преобразовался в антиген HLA B27 и стал настраивать защитные клетки организма против собственных тканей.

При болезни Бехтерева организм начинает воспринимать собственные соединительные ткани как вредоносный чужеродный белок и направляет лимфоциты для их уничтожения. Этот процесс приводит к хроническому воспалению тканей. В свою очередь в очаг воспаления направляются макрофаги и замещают поврежденную хрящевую ткань на костную. В результате наступает анкилозирование – сращивание суставов и полная потеря подвижности. Замедлить этот процесс позволяют специальные препараты и комплексная терапия.

При запущенном заболевании позвоночник становится жесткой неподвижной конструкцией, форма которой имеет характерную деформацию:

  • поза «просителя» — согнутое туловище, опущенная голова;
  • эффект бамбуковой палки (поза «гордеца») — полностью прямая спина с откинутой назад головой.

Причины болезни Бехтерева

Проведя много исследований, и накопив огромную статистическую базу данных, ученые пришли к выводу, что причиной сбоя иммунной системы служит повреждение генов, при этом большое значение отводится наследственности. Также они выявили ряд внешних факторов, способствующих старту патологии.

  • воспаление мочеполовой системы
  • кишечные инфекции (клебсиеллы, шигеллы, сальмонеллы, стрептококки)
  • перелом костей таза
  • переохлаждение

Анкилозирующий спондилит развивается постепенно. Для патологии характерен восходящий характер – поражение позвоночника начинается с пояснично-крестцового отдела и постепенно поднимается до шейного. Пациенты жалуются на плохую подвижность поясничного отдела, невозможность полноценно наклониться вперед и в сторону, коснуться подбородком груди.

Многие отмечают боли в области ребер при кашле и глубоком вдохе. Нередко присутствует такой симптом, как воспаление глаз, который является предвестником и предшествует появлению патологии на несколько лет. При болезни Бехтерева симптомы у женщин проявляются менее интенсивно, чем у мужчин.

  • боль в спине, возникающая ночью, ближе к раннему утру
  • ограничение движений в позвоночнике и его деформация
  • утренняя скованность спины
  • боли в области ягодиц, отдающие в бедро
  • поражение суставов (тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых)
  • боль в пятках
  • воспаление глаз, рези, покраснение

Методы диагностики

При болезни Бехтерева диагностика затруднена смазанной картиной заболевания на начальной стадии и отсутствием специфических диагностических критериев.
» alt=»»>
Критерии диагностики:

  • боли в спине или пояснице, которые усиливаются в покое
  • ограничение подвижности позвоночника
  • ограничение движения грудной клетки во время дыхания
  • увеличение СОЭ (более 30-40 мм/ч)
  • изменения на рентгенограмме позвоночника

Формы заболевания

При болезни Бехтерева симптомы и лечение зависят от формы и тяжести протекания заболевания. Существует общепринятая классификация форм заболевания.

  1. Центральная. Поврежден только позвоночник (весь или отделы).
  2. Ризомелическая. Повреждены позвоночник и корневые сочленения (плечевые и тазобедренные).
  3. Периферическая. Повреждены позвоночник и суставы конечностей.
  4. Скандинавская. Повреждены суставы кистей и стоп, симптомы поражения позвоночника в анамнезе отсутствуют.

Особенности течения заболевания у женщин

Болезнь Бехтерева у женщин имеет менее выраженный характер и тяжелее диагностируется. Она отличается рядом особенностей:

  • менее интенсивное проявление симптомов
  • ниже степень воспалительного процесса
  • редко встречается полное окостенение суставов
  • низкая частота осложнений
  • редко страдают внутренние органы
  • длительные периоды ремиссии от 5 до 10 лет
  • старт заболевания нередко происходит во время беременности

Анкилозирующий спондилит у женщин протекает медленно, годами не выдавая своего присутствия. У них не страдают внутренние органы, не окостеневает позвоночник. Тазобедренный сустав поражается редко, чаще страдают плечевые сочленения.

В связи с менее выраженной интенсивностью симптоматики и длительными периодами ремиссии массаж при болезни Бехтерева становится для женщин настоящим спасением. В целом заболевание у них протекает легче, поэтому инвалидность у женщин встречается в исключительно редких случаях.

Болезнь Бехтерева и беременность

Наличие этого недуга не оказывает влияние на процесс вынашивания и не может спровоцировать выкидыш. Имеющаяся у матери патология не сказывается на развитии плода и здоровье ребенка, хотя высок шанс генетически передать ему заболевание. Вопрос о применении лекарств во время беременности решается только индивидуально с учетом состояния матери.

Болезнь Бехтерева у женщин во время беременности проявляется по-разному: может сохраняться без изменений, усиливаться или ослабляться. Ее наличие является показанием для кесарева сечения в целях снижения нагрузки на пораженный позвоночник, хотя естественные роды не запрещены.
» alt=»»>

Последствия и прогноз

У болезни Бехтерева прогноз для жизни не однозначный и зависит от многих факторов:

  • пол пациента
  • форма заболевания
  • степень тяжести
  • интенсивность поражения
  • наличие осложнений
  • соблюдение пациентом назначений врача

Не смотря на то, что анкилозирующий спондилит считается неизлечимым заболеванием, инвалидность фиксируется лишь у 30-35% больных. Остальным пациентам удается избежать наихудших последствий и до конца жизни сохранить подвижность.

Сама по себе болезнь Бехтерева не является достаточным основанием для получения инвалидности. Присвоение статуса инвалида осуществляется на основании ее течения и степени поражения позвоночника и суставов.

При анкилозирующем спондилоартрите лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, снятие воспаления и замедление анкилозирования суставов.

Основные направления, как лечить болезнь Бехтерева:

  1. медикаментозная терапия
  2. диета
  3. ЛФК
  4. массаж
  5. физиопроцедуры

Хотя при болезни Бехтерева лечение не способно привести к полному выздоровлению, применение комплексной терапии способно снять острый болевой синдром и не допустить полного окостенения позвоночника.

Медикаментозная терапия

Основной задачей выступает облегчение боли и снижение активности воспалительного процесса. Медикаментозная терапия включает следующие препараты: НПВС, сульфасалазин, метотрексат, миорелаксанты, гормоны глюкокортикостероидного ряда и пр.

Препараты для лечения подбирает только врач, учитывая индивидуальное состояние пациента и руководствуясь принципом преобладания пользы от лечения над возможными рисками.

Предпочтение отдается НПВС. Метотрексат и сульфасалазин при болезни Бехтерева включаются в схему лечения при неэффективности НПВС и высокой активности процесса.

Питание при болезни Бехтерева имеет большое значение и является составляющей комплексной терапии.

Диета при болезни Бехтерева носит белковый характер, ее основой являются растительная пища и рыба, которые способствуют снижению активности воспалительного процесса.

Ограничивается потребление картофеля, хлебобулочных и кондитерских изделий. Необходим полный отказ от алкоголя и никотина. Нельзя переедать, поскольку избыточный вес отрицательно сказывается на подвижности позвоночника.

  • рыбные блюда 3–4 раза в неделю
  • нежирное мясо 2 раза в неделю
  • ежедневное употребление овощей, фруктов и молочных продуктов

Каждый день должен начинаться с зарядки — утренняя физкультура хорошо разогревает мышцы, снижает скованность и болезненность, способствует восстановлению подвижности. Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева имеет ни с чем несравнимое значение в борьбе с окостенением позвоночника и суставов.

Как правило, ее проводят в 2 этапа: короткая энергичная разминка утром (12-15 минут) и сбалансированный комплекс днем или вечером (30-40 минут). Комплекс упражнений подбирается индивидуально и соответствует стадии заболевания.
» alt=»»>
ЛФК при болезни Бехтерева помогает решить ряд задач:

  • сохранение подвижности позвоночника и суставов
  • улучшение циркуляции крови и трофики тканей
  • снижение болевого синдрома
  • развитие сети капилляров в легких
  • увеличение объема дыхания

Массаж и физиопроцедуры

Массаж при болезни Бехтерева назначается щадящий, только в период ремиссии. Основными приемами служат поглаживание и растирание. Его применяют для снятия повышенного тонуса мышц, разогрева около позвоночной области и суставов. Массаж обеспечивает дополнительный приток крови, улучшает трофику, выводит соли и шлаки.

Физиотерапия включает такие процедуры, как ультразвук, фонофорез, токи ДДТ и пр. Она помогает облегчить состояние за счет уменьшения боли, улучшения циркуляции крови и снижения интенсивности воспалительного процесса в пораженном участке.
» alt=»»>

Народная медицина

Для лечения спины и суставов традиционно применяются апитерапия, гирудотерапия, иглоукалывание, растения, продукты пчеловодства и животные жиры.

При болезни Бехтерева лечение народными средствами включает настои трав, растирания спиртовой настойкой болиголова, мухомора, стручкового перца, эфирными маслами, уксусные и луковые компрессы, мази на основе животных жиров и прополиса. Очень популярное средство — скипидарные ванны.

Заключение

Хотя вылечить болезнь Бехтерева нельзя, разработанная за годы исследований комплексная терапия обладает высоким уровнем эффективности. Ее применение позволяет замедлить прогрессирование патологии, уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту обострений.

Соблюдение всех рекомендаций врача и ежедневное выполнение ЛФК дают возможность пациентам сохранить подвижность позвоночника и вести полноценную жизнь.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – хронический патологический процесс, поражающий суставы (в основном, позвоночника), а также почки, глаза, сердце. На сегодняшний день окончательные причины возникновения данного заболевания медиками так и не установлены.

Почему возникает

Предполагается, что симптомы болезни Бехтерева могут быть связаны:

  • с иммунным сбоем;
  • наследственностью;
  • попаданием инфекционных агентов в организм.

Существует несколько форм анкилозирующего спондилоартрита:

  • центральный (поражается только позвоночный столб);
  • ризомелический (затрагивает хребет, тазобедренные и плечевые суставы);
  • периферический (патологический процесс развивается в позвоночнике, коленях, стопах);
  • скандинавский (развивается в мелких сочленениях кистей и стоп, а также позвоночнике). Дифференциальная диагностика позволяет отличить эту форму болезни Бехтерева от ревматоидного артрита.

Независимо от причины развития болезни Бехтерева, патологический процесс протекает в хронической форме, заявляя о себе постепенными изменениями в суставах и позвоночном столбе. Симптомы недуга отличаются на разных стадиях.

Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата

Болезнь Бехтерева у мужчин и женщин проходит в несколько последовательных этапов. На начальной стадии проявляются первые признаки заболевания, на развернутой фазе симптомокомплекс ярко выражен, позволяет четко диагностировать анкилозирующий спондилоартрит. Поздний этап патологии обуславливает значительные изменения в структуре позвоночника и суставов, проявления могут быть стертыми.

Первым «сигналом», оповещающим о развитии болезни Бехтерева, как правило, становятся постоянные боли в крестце. Они носят односторонний характер, отдают в поясницу, бедро. Далее к первому симптому присоединяется выраженный болевой синдром, ощущение скованности в позвоночнике. Дискомфорт возникает рано утром после пробуждения и (или) после продолжительного пребывания в статичной позе. В отличие от остеохондроза, боль при болезни Бехтерева стихает при физической нагрузке.

Интенсивная опоясывающая боль в грудине – еще один «опознавательный знак» акнкилозирующего спондилоартрита. Данный симптом – следствие поражения «местных» суставов. Дискомфортные ощущения обостряются во время кашля, дыхания, клинически сходны с проявлениями межреберной невралгии, при дифференциальной диагностике часто ошибочно принимаются за кардиологические проблемы. Течение анкилозирующего спондилоартрита не связано с ухудшением общего состояния больных. Они продолжают вести активный образ жизни, обладают высокой трудоспособностью.

Другие симптомы: в грудной клетке чувствуется сдавливание, тесноты (причина – нарушение подвижности ребер, больной начинает дышать преимущественно животом), между подбородком и грудиной постепенно уменьшается расстояние. На развернутой стадии патологии пациенты сталкиваются с сильными болями в позвоночнике, которые возникают постоянно. К этому симптому присоединяются стреляющие боли в мышцах бедер, спины, голеней (причина – нарастание аномалии, защемление нервных корешков).

На позднем этапе анкилозирующего спондилоартрита отмечаются следующие проявления:

  • клиническая картина радикулита (сакроилеита);
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • регулярные приступы удушья;
  • деформация позвоночника;
  • скачки артериального давления.

Так, пациенты чувствуют онемение, покалывание, боль в поясничной области, страдают от постоянных головных болей, отмечают слабость, снижение мышечного тонуса в очаге, где защемлен нервный корешок. Боли в затылке (тупые, пульсирующие), проблемы со слухом, когнитивные расстройства, частые головокружения, раздражительность, апатия, слабость в теле – сигналы, оповещающие о проблемах с мозговым кровообращением. Хребет больных анкилозирующим спондилоартритом теряет подвижность, не может сгибаться.

Шейный отдел хребта выгибается вперед, грудной – назад. Тело пациентов вынуждено «приобретать» вынужденное положение. Признаки ризомелической формы болезни Бехтерева: все указанные выше «опознавательные знаки» проблем с позвоночником, боли в тазобедренных суставах, отдающие в колени и поясницу. При периферическом патологическом процессе долго присутствуют только признаки отклонений в «работе» позвоночника, позднее к таковым присоединяются проблемы с суставами (они болят, деформируются, подвижность конечностей затруднена).

Скандинавский тип анкилозирующего спондилоартрита «заявляет о себе»:

  • острыми болями в мелких суставах кистей и стоп;
  • деформацией, нарушением подвижности всех пораженных сочленений;
  • проявлениями, клинически напоминающими ревматоидный артрит.

Симптомы поражения других органов

Воспаление радужной оболочки и повышение внутриглазного давления – распространенные симптомы патологии. Пациенты сталкиваются с затуманиванием зрения, резью, болью в глазном яблоке, пятнами и радужными кругами, которые постоянно плавают перед глазами. Сердечно-сосудистые расстройства проявляются:

  • аритмией;
  • перикардитом;
  • воспалением аортальной стенки;
  • болями в области сердца, одышкой (в том числе, в спокойном состоянии).

О поражении почек свидетельствуют отеки на лице в утреннее время, гипертоничность, бледность кожных покровов, снижение суточной порции мочи, в редких случаях – боли в пояснице. Из-за сниженной подвижности позвонков грудного отдела хребта риск развития туберкулеза, воспаления легких у пациентов с диагнозом болезнь Бехтерева возрастает в несколько раз.

Как выявить заболевание

При подозрении на анкилозирующий спондилоартрит у мужчин или женщин необходимо обращаться за медицинской помощью к терапевту, вертебрологу, ревматологу либо ортопеду. Обследование включает ощупывание хребта, пробу с наклоном вперед (пациенты с болезнью Бехтерева не могут достать пальцами до пола), пальпацию позвонков грудной клетки и определение, насколько меняется ее окружность при глубоком вдохе (выдохе).

Инструментальные и лабораторные исследования:

  • рентгенография позвоночника и тазобедренных суставов;
  • общий анализ крови (критерии: незначительная анемия, повышенная СОЭ);
  • биохимический анализ крови (присутствие С-реактивного белка, повышение уровня глобулинов).

Лечение болезни Бехтерева комплексное, продолжительное и непростое. Есть ли перспективы вылечить данную патологию раз и навсегда: к сожалению, достижения современной медицины не позволяют полностью устранить патологический процесс, но дают возможность приостановить его развитие.

Терапия болезни Бехтерева медикаментозными средствами включает:

  • Диклофенак (Вольтарен, Ортофен) – эффективный противовоспалительный препарат, обладает хорошими анельгизирующими свойствами.
  • Индометацин. Входит в лекарственную группу НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), обезболивает, купирует воспалительный процесс.
  • Преднизолон. Гормональное средство назначается, если два предыдущих лекарственных средства не продемонстрировали должного клинического эффекта.
  • Сульфасалазин. Антибактериальный, противовоспалительный препарат.
  • Циклофосфамид, Азатиоприн. Иммуномодуляторы, показаны исключительно при тяжелом течении анкилозирующего спондилоартрита.
  • Скутамил-С. Местный миорелаксант (расслабляет мышцы), используется при выраженном болевом синдроме в пораженных очагах (суставах, грудной клетке, пояснице).

Физиотерапия

Лечебные мероприятия при болезни Бехтерева: ультразвуковая терапия (оказывает тепловой, противовоспалительный эффект, снимает боль, обладает сосудорасширяющими свойствами, способствует улучшению оттока лимфы, крови), фонофорез (предполагает введение под кожу обезболивающих, гормональных препаратов), парафинолечение, индуктотермия. Анкилозирующий спондилоартрит лечится в рамках санаторно-курортных комплексов. Пациентов направляют на грязевые, радоновые, сероводородные ванны.

Другие физиотерапевтические процедуры при болезни Бехтерева:

  • рентгенотерапия позвоночника, суставов;
  • массаж;
  • лечебная физкультура (комплекс подбирается в зависимости от фазы заболевания, выполняется ежедневно).

Хирургическое вмешательство

Лечить поздние стадии анкилозирующего спондилоартрита, как правило, приходится оперативно. Хронический воспалительный процесс, отложение солей кальция снижает или вовсе сводит на нет подвижность суставов. Существует несколько видов хирургического вмешательства при болезни Бехтерева: выпрямление позвоночника, эндопротезирование суставов (успешно проводится в Китае). Показаниями к первой операции служат: сильная деформация хребта, выраженный болевой синдром, сбои в работе сердца, легких и других внутренних органов, поражение коленных и тазобедренных суставов в результате нарушения статики.

Народная терапия

Помимо медикаментозного, физиотерапевтического и оперативного лечения, бороться с симптомами патологического процесса в домашних условиях помогают проверенные народные рецепты. Так, полезно принимать лечебные ванны с высушенными растениями (листьями смородины, сабельника, багульника, ольхи). Как приготовить раствор: все сухие ингредиенты соединяют в одинаковых частях, 300 г смеси помещают в мешочек из хлопчатобумажной ткани, проваривают в 5 л воды в течение 20 минут. Настаивают готовый состав 2 часа, выливают в заранее заготовленную воду для купания (ее температура не должна быть ниже 40 градусов).

Ванну принимают дважды в неделю на протяжении 3,5 месяцев вне периода обострения (когда отсутствуют сильные боли). Еще один полезный рецепт: 100 г спирта соединяют с 50 г порошка горчицы и камфорным маслом, добавляют 100 г взбитого яичного белка. Готовым составом обрабатывают болезненные участки в области позвоночника и суставов (на ночь).

Образ жизни и прогноз

Поскольку болезнь Бехтерева полностью не излечима, пациенты с соответствующим диагнозом должны строго придерживаться ряда правил, чтобы не свести на нет все результаты проведенной терапии. Так, больные должны выполнять физические упражнения, подобранные врачом в соответствии с клиникой и стадией развития патологического процесса. Кровать, на которой спит пациент с анкилозирующим спондилоартритом, только жесткая, не провисающая.

Следует скорректировать свой ежедневный рацион – питание должно быть полноценным, здоровым. Если есть избыточная масса тела, с ней стоит обязательно бороться (лишние килограммы дают дополнительную нагрузку на позвоночник). Одежду рекомендуется подбирать дышащую, из натуральных материалов. Сидеть за рабочим столом необходимо только на твердом стуле с удобной спинкой (альтернатива – гимнастический мяч).

При обострении болевого синдрома стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью к лечащему врачу. Прогноз для жизни пациентов с болезнью Бехтерева неоднозначный. Функции позвоночника у таких людей постепенно угасают. К 10 году течения патологического процесса, это становится заметно невооруженным глазом (вынужденная поза).

Если синдром диагностирован на ранних стадиях и лечение начато вовремя, то в 70 процентах клинических случаев удается сдерживать прогрессирование патологических изменений в структуре хребта и позвоночника. Большинство людей сохраняют прежнюю трудоспособность, как таковой угрозы для жизни аномальные процессы в организме для них не представляют. Продолжительность жизни пациентов с болезнью Бехтерева не короче, чем у здоровых людей.

Болезнь бехтерева или анколозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное хроническое воспалительное заболевание суставов и позвоночника, относящееся к группе серонегативных полиартритов. Данному заболеванию преимущественно подвержены мужчины возраста от пятнадцати до тридцати лет, причем их число превышает число заболевших женщин в пять – десять раз. Хотя считается, что на самом деле болезнь Бехтерева у женщин является не такой уж и редкостью, просто по своему течению она обычно гораздо легче, чем у мужчин, оттого и диагностируется труднее.

Доподлинно на сегодняшний день причина развития болезни Бехтерева неизвестна. Однако известно, что данное заболевание наиболее часто развивается у людей, имеющих определенную наследственную предрасположенность и специфические генетические особенности. После многочисленных наблюдений и исследований было доказано, что чаще других болезнью Бехтерева болеют люди, носители гена HLA-B27. Однако это не говорит о том, что люди без наличия этого гена не могут заболеть Болезнью Бехтерева – могут, но с гораздо меньшей долей вероятности.

До сих пор для ученых – ревматологов остается загадкой, почему одни из носителей гена HLA-B27 заболевают, а другие нет. Предполагалось, что немаловажную роль в развитии данного заболевания играют вирусные инфекции, простуды, различные травмы и скрытые инфекции. Действительно, все вышеперечисленные факторы в состоянии как спровоцировать развитие болезни Бехтерева, так и усугубить ее течение. Но только недавно современным ученым стало ясно, что болезнь Бехтерева во многом является психосоматическим заболеванием, возникновение которого может быть спровоцировано особенностями нервной системы и психики пациента, а также затяжным или достаточно сильным стрессом.

При Болезни Бехтерева воспалительное поражение изначально затрагивает область соединения подвздошных костей и крестца, а уже затем распространяется сначала на поясничный отдел позвоночника и вверх по всему позвоночному столбу. В случае дальнейшего развития, воспалительный процесс может охватить любые суставы тела человека – от суставов пальцев до тазобедренных суставов. Однако наиболее часто при болезни Бехтерева воспаляются голеностопные или коленные суставы, а также ахилловы сухожилия или «шпоры» (сухожилия подпяточной области). Ахилловы сухожилия при этом могут достаточно сильно отекать, приобретая веретенообразную форму. В некоторых случаях поражение подпяточных или ахилловых сухожилий, а также боли в области пяток, являются первоначальным симптомом болезни Бехтерева, значительно опережая воспаление суставов и позвоночника.

Симптомы Болезни Бехтерева в порядке 10% случаев начинается с шейного или поясничного радикулита: больной ощущает так называемый прострел из шеи в руку, или из поясницы в одну/обе ноги. Хотя гораздо чаще анкилозирующий спондилоартрит начинается постепенно. В самом начале симптоматика очень напоминает симптомы обычного остеохондроза. Пациента беспокоят умеренные боли в пояснице, усиливающиеся после отдыха или покоя, а также в случаях колебаний погоды. Зато после прогреваний и даже незначительных физических упражнений, дискомфортные ощущения в спине значительно уменьшаются.

На первоначальном этапе боли в спине без проблем устраняются с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, причем в большинстве случаев они даже не вызывают у подавляющего большинства врачей сомнений, что это в чистом виде остеохондроз. Сомнения начинаются гораздо позже, когда проводимая на протяжении месяцев терапия такого «остеохондроза» не только не уменьшает болевые ощущения, но даже постепенно наблюдается их нарастание. В такой ситуации опытный врач должен обратить внимание, что боли в спине носят воспалительный характер: болевые ощущения немного утихают днем (чаще после полудня) и напротив заметно усиливаются ночью после полуночи (пик болевых ощущений приходится на 3 – 5 часов утра).

Помимо достаточно типичного ритма болей, на возможный диагноз болезнь Бехтерева указывает ярко выраженная наблюдающаяся по утрам скованность поясницы, практически полностью исчезающая к обеду, а также достаточно молодой возраст пациента (остеохондроз обычно диагностируют у пожилых людей, а болезнь Бехтерева наиболее часто начинается в двадцать – двадцать семь лет).

Помимо всех вышеперечисленных признаков данного заболевания, пожалуй наиболее характерным симптомом является постепенно нарастающая тугоподвижность позвоночника, а также ограничение при дыхании подвижности грудной клетки, которое приводит к различным застойным явлениям в легких и провоцирует развитие различных осложнений: воспаления легких, бронхиты и пр. Окостенение позвоночника постепенно приводит к тому, что со временем спина почти полностью или полностью утрачивает свою первоначальную гибкость. Пациент начинает передвигаться так, словно у него на месте позвоночника негнущаяся палка (поворачиваться и наклоняться такой человек может исключительно всем телом).

Внешний вид больного является достаточно характерным. В начальной стадии течения заболевания пропадает нормальный поясничный изгиб позвоночника, вследствие чего поясница становится прямой и плоской. В более поздней стадии грудной отдел позвоночника застывает и формируется своеобразная «поза просителя». При ходьбе ноги больного всегда остаются немного согнутыми в коленях.

При диагностике Болезни Бехтерева используются различные клинические функциональные пробы: симптом Кушелевского (I,II,III), симптом Макарова (I,II), симптом Зацепина, симптом Верещаковского, симптом Форестье и т.д., проводимые врачом Европейской клиники Сиена-Мед, также используются спицефические лабораторные тесты. Наиболее информативными являются: наличие HLA-B27, повышение СОЭ до 30-60 мм/ч и гипохромная анемия. Из биохимических показателей отмечается повышение СРВ, сиаловых кислот, фибриногена, α-1, α-2 и γ-глобулинов (в активной фазе заболевания). Изменения иммунологического статуса у больных болезнью Бехтерева отражают степень иммуновоспалительной фазы заболевания. При высокой степени активности отмечается повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов, увеличение содержания в сыворотке крови иммуноглобулинов класса М и G.

Таким образом диагностика и лечение Болезни Бехтерева строится по специальным строго индивидуальным программам, в том числе с авторским программам специалистов Центра ревматологии Европейской клиники «Сиена-Мед». На данной странице мы не можем обозначить того реального, профессионального объема лечения Болезни Бехтерева, который используется в нашей клинике.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилоартрит отличается на фоне суставных заболеваний. Этот недуг поражает преимущественно молодых мужчин в возрасте 25-30 лет, в отличие от других заболеваний суставов, развивающихся чаще всего в пожилом возрасте.

Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева – это хроническое воспалительное заболевание суставов, соединительной ткани и связок. Обычно возникает в позвоночнике, крестцово-подвздошных соединениях и мягких тканях. Прогрессирование заболевание может привести к деформации позвоночника и ограничению подвижности.

Причины и механизм развития болезни Бехтерева

Этиология возникновения этого заболевания на данный момент еще недостаточно изучена. Медики не могут точно назвать причины, из-за которых человек может заболеть анкилозирующим спондилоартритом. Предположительно — это наследственная предрасположенность и генетический сбой в работе иммунной системы. У 90% больных и их родных имеется антиген HLA-B27.

Когда иммунная система начинает активно работать, вследствие инфекционного заболевания или стресса, вырабатываются антитела для работы с повреждающим фактором. Этих антител вырабатывается настолько много, что уже после купирования болезни они начинают агрессию против собственного организма, вызывая воспалительные процессы. Первичная локализация изменений – это крестцово-подвздошные сочленения, затем воспалительный процесс охватывает соединительные связки, межпозвоночные диски и распространяется далее.

В ходе развития болезни Бехтерева происходит сращение позвонков, что вызывает проблему с подвижностью и деформацию осанки.

Но если человек имеет наследственную предрасположенность и является носителем дефектного гена, то он может так и заболеть анкилозирующим спондилоартритом. Для начала развития заболевания нужны еще и провоцирующие причины:

  • постоянные стрессы или депрессии;
  • травмы позвоночного столба;
  • заболевания инфекционного характера;
  • нарушения в работе гормональной системы.

Симптомы заболевания

Начальная стадия болезни Бехтерева протекает бессимптомно либо имеет очень размытую клиническую картину и протекает скрыто. Это объясняется тем, что первичный воспалительный процесс возникает в крестцовом соединении, а оно неподвижно.

Раннее развитие заболевания характеризуется общей слабостью, потерей веса. Также может беспокоить чувство дискомфорта в позвоночнике – скованность, легкую тянущую боль в мышцах и суставах. Но так как эти симптомы достаточно размыты, и характерны для многих патологий позвоночника, анкилозирующий спондилоартрит обычно на ранних стадиях не диагностируется. При прогрессировании заболевания площадь поражения увеличивается, и появляются симптомы, которые заставляют пациента обратиться к врачу.

  • интенсивный болевой синдром в крестце, переходящий на ягодицы;
  • боль в больных суставах в ночное время;
  • боль в грудной клетке, которая усиливается при кашле и чихании;
  • тугоподвижность в позвоночнике после сна, которая проходит только к вечеру;
  • в редких случаях возникает глазное заболевание – иридоциклит, и боли в пятках;
  • двусторонний сакроилеит.
  • при наклоне вперед физиологический изгиб в области поясницы не выравнивается;
  • при пальпации крестцового отдела позвоночного столба ощущается резкая боль;
  • подвижность в нижнем отделе позвоночника ограничена во все стороны.

Стадии прогрессирования патологии

Всего можно выделить 3 стадии развития болезни Бехтерева.

  1. На начальной стадии развития видимых изменений в позвоночнике не наблюдается, болевой синдром также отсутствует. Распознать болезнь можно по следующим признакам: при пальпации наблюдается боль в крестцовом отделе и пораженном суставе, тонус мышц спины, признаки сакроилеита.
  2. На второй стадии происходит сращивание позвонков на определенных сегментах позвоночника, что влечет за собой изменение осанки, ограничение подвижности. Возникает постоянная боль в ночное время, мышечная слабость. На рентгенологическом снимке можно отметить склеротические изменения в крестцово-подвздошном соединении и межпозвоночных дисках. Формируется гиперкифоз или лордоз. При сглаженном лордозе или кифозе происходит фиксирование шейного отдела, которое значительно ограничивает подвижность шеи. Любая травма может спровоцировать перелом шейного позвонка.
  3. На третьей стадии развития патологии происходит поражение всего позвоночного столба. Практически все позвонки склерозированы, осанка сильно деформирована. Эта стадия характеризуется снижением качества жизни больного, часто присоединяются воспаления легких, переходящие в хроническую форму.

Анкилозирующий спондилоартрит лечится консервативными методами. Задачи терапии:

  • замедлить прогрессирование патологии;
  • восстановление подвижности позвоночника;
  • повышение общего иммунитета всего организма;
  • купирование болевого синдрома и воспалительного процесса;
  • профилактика деформации позвоночного столба.


Для снятия боли и воспаления широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При интенсивных болях и запущенном воспалительном процессе могут назначаться внутрисуставные инъекции. Миорелаксанты снимают мышечный спазм. Процедуры физиотерапии хорошо восстанавливают кровообращение в пораженных участках, способствует нормализации обмена веществ и метаболизма.

При наличии деформаций позвоночника, кифоза, лордоза показано ношение ортопедических корсетов.

Важную роль в лечении болезни Бехтерева медики отводят лечебной гимнастики. Именно специальные упражнения помогут частично восстановить подвижность позвоночника, стимулировать обновление хрящевой ткани и улучшить кровообращение в суставах.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита – это комплексный и очень длительный процесс. Единственной мерой профилактики этой патологии является укрепление иммунитета и ведение здорового, активного образа жизни.

Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит)

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Причина болезни Бехтерева – агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). Причина – генетическая предрасположенность у людей – носителей определённого антигена (HLA-В 27); в этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.

Болезнь Бехтерева. Почему и как страдают суставы, связки и позвоночник

Излюбленные мишени болезни Бехтерева – это суставы и сочленения крестца и позвоночника, реберно-позвонковые суставы. Нередко отмечаются также воспаление суставов конечностей и периферические энтезопатии (воспаление мест прикрепления сухожилий к кости); реже – симптомы поражения внутренних органов.

Основа болезни – воспаление суставов, сухожилий и связок. Кроме этого происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности. Поэтому мы стремимся как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

Симптомы, обследование и диагноз болезни Бехтерева

Диагноз болезни Бехтерева

Мы часто видим пациентов со «стажем» болезни Бехтерева в 10 и более лет, с неустановленным диагнозом, а значит, не получавших правильного лечения. На ранних стадиях распознать болезнь Бехтерева действительно непросто: ранние рентгенологические признаки знакомы лишь узким специалистам. В любом случае, если Вы долгое время испытываете утренние боли и скованность в пояснице и спине, следует исключить болезнь Бехтерева. Для ранней диагностики болезни Бехтерева мы выполняем рентгеновские снимки в специальных проекциях и лабораторные исследования, включая генетические.

Симптомы поражения позвоночника:

  1. Важным ранним симптомом является боль и скованность в поясничном отделе позвоночника; часто, возникая ночью и усиливаясь к утру, это может длиться более 2 часов после пробуждения и уменьшается после физических упражнений, горячего душа. Днем боль и скованность в позвоночнике при болезни Бехтерева отмечаются в состоянии покоя, в утренние часы и уменьшаются при движении, иногда исчезая во второй половине дня. Поражение позвоночника – обязательный симптом.
  2. С течением болезни воспалительный процесс с болями и скованностью распространяется на вышележащие отделы позвоночника.
  3. Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование патологического кифоза (сутулости) грудного отдела, так что в ряде случаев правильный диагноз можно поставить «на расстоянии», по характерной позе больного. Течение этой формы болезни обычно медленное, многолетнее, с периодами обострений и улучшений.
  4. Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника возникает болезненное напряжение мышц спины.
  5. В поздних стадиях, при отсутствии лечения, ограничение подвижности в позвоночнике усугубляется за счёт сращения суставов позвонков и окостенения межпозвонковых дисков, с формированием межпозвонковых “мостиков”, хорошо заметных на рентгеновских снимках.

Симптомы поражения суставов:

  1. Важным проявлением болезни Бехтерева является воспаление суставов крестца – сакроилеит. При этом боль может ощущаться глубоко в ягодицах. Боль часто принимают за симптом радикулита или грыжи межпозвонкового диска, воспаление седалищного нерва.
  2. Более чем у половины больных с болезнью Бехтерева отмечается поражение суставов конечностей, чаще всего тазобедренных и плечевых. Боли и скованность в суставах, также как и в позвоночнике, интенсивнее в первой половине дня.
  3. Реже встречается воспаление и припухлость мелких суставов кистей и стоп. Период воспаления суставов конечностей при Анкилозирующем спондилите чаще всего непродолжителен (1 – 2 мес.), но иногда может затягиваться надолго. Даже в этих случаях, в отличие от ревматоидного артрита, разрушения и деформации суставов не возникает (за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях без адекватной терапии).

Несуставные симптомы болезни Бехтерева

Около трети случаев заболевания анкилозирующим спондилоартритом сопровождается несуставными симптомами. При болезни Бехтерева возникают воспаление тканей глаз (увеит, иридоциклит), воспаление тканей сердца (миокардит, возможно формирование клапанных пороков сердца), аорты (аортит), легких, почек, нижних отделов мочевыводящих путей.

Болезнь Бехтерева обычно начинается в конце второго, начале третьего десятилетия жизни, но в последнее время все чаще встречается и в подростковом возрасте.

В детском или подростковом возрасте болезнь чаще начинается с поражением периферических суставов и сопровождается небольшим повышением температуры тела.

Как снять боль и сохранить подвижность позвоночника и суставов при болезни Бехтерева

Как снять боли и сохранить подвижность при болезни Бехтерева ?

Тактика лечения логична и вполне выполнима. Необходимо следующее:

  1. Снизить агрессивность иммунной системы, причем как можно скорее, т.к. воспаление суставов и связок приводит к снижению подвижности позвоночника и суставов (анкилозу);
  2. Контролировать возможные риски обострения (инфекции, интоксикации, и другие факторы, повышающие агрессивность иммунитета);
  3. Выполнять гимнастику для восстановления и сохранения подвижности;
  4. Не допускать повышения веса (перегрузка суставов!), при необходимости мы поможем снизить вес.

Гимнастика при болезни Бехтерева

Физическая активность – основное условие правильного лечения, поэтому мы обучаем гимнастике каждого нашего пациента. Упражнения подбираются индивидуально, после оценки нарушений подвижности. Упражнения рекомендуем выполнять ежедневно, а при появлении болей корректируем схему гимнастики.

Иногда приходится разрабатывать подвижность через ощущение боли. При нерегулярных занятиях, когда в интервале между тренировками успевает произойти изменение связочного аппарата с формированием плотных малоподвижных участков в связках и мышцах. В этих случаях хорошо помогает массаж. Массаж требуется довольно продолжительное время и частыми курсами, поэтому мы обучаем пациентов и их близких приемам массажа и самомассажа.

Задачи ЛФК при анкилозирующем спондилите:

  • Уменьшение прогрессирования анкилозов (если пациент будет обездвижен, анкилоз наступает быстро)
  • Профилактика деформаций
  • Лечение уже наступивших деформаций
  • Увеличение мышечной силы ослабленных групп мышц
  • Уменьшение мышечного спазма и мышечных болей
  • Развитие правильной компенсации, правильного функционального стереотипа
  • Увеличение дыхательной возможности легких.

Диета при болезни Бехтерева

Как и при любом хроническом воспалительном заболевании, питание должно быть сбалансировано и компенсировать затраты организма. Питание не должно приводить к повышению веса, что может увеличить нагрузку на позвоночник и суставы нижних конечностей. Обязательно достаточное потребление белковой пищи, при этом предпочтение отдаётся блюдам из рыбы, молочным продуктам.

Поскольку пациентам нередко для купирования боли и воспаления приходится назначать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), которые имеют нежелательное воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника, то следует придерживаться более щадящей диеты.

Ваш лечащий доктор рекомендует Вам определенные виды и калорийность пищи, исходя из возраста, пола, веса и других важных факторов.

Болезнь Бехтерева и инфекции

В развитии анкилозирующего спондилоартрита играет роль агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (генетически предрасположенный извращенный иммунный ответ на некий микробный агент). Агрессивность иммунитета может поддерживаться на высоком уровне разного рода хроническими инфекциями, и это частая причина затяжных обострений и трудностей в лечении. Болезнетворные микробы могут не вызывать никаких симптомов, но само их присутствие в организме раздражает иммунитет.

При болезни Бехтерева мы выявляем и пролечиваем хронические инфекции, что позволяет снизить активность заболевания минимальными дозами лекарственных препаратов.

Частые случаи скрыто протекающих инфекций:

  • Хронический тонзиллит и фарингит (воспаление миндалин и слизистой оболочки глотки);
  • Хроническое воспаление околоносовых пазух;
  • Герпес (периодические высыпания на губах и/или половых органах);
  • Дисбактериоз кишечника и кишечные паразиты;
  • Инфекции мочеполовой системы (простатит, уретрит, цистит и др.);
  • Воспалительные кисты в области корней зубов.

Сезонные вирусные инфекции также могут спровоцировать обострение артрита.

Болезнь Бехтерева и психический стресс

Избыточную агрессивность иммунитета могут провоцировать и психический стресс, невроз, нервное переутомление. При болезни Бехтерева это причина обострений и трудностей в лечении. Иммунный ответ на стресс можно распознать по результатам иммунологических исследований крови, и мы рекомендуем в таких случаях пройти короткий курс психотерапевтического лечения, и часто это становится переломным моментом в лечении заболевания.

Что полезно и что вредно при болезни Бехтерева

Полезно при болезни Бехтерева:

  • Плавание (плавание – работа позвоночника и суставов без гравитационной нагрузки);
  • Регулярная гимнастика, медленные упражнения – «тянучки»;
  • Массаж (вне обострения);
  • Дозированное и систематическое проведение закаливающих процедур.

Вредно при болезни Бехтерева:

  • Противопоказано заниматься травматичными видами спорта, не рекомендуются бег, прыжки, резкие движения;
  • Противопоказано переохлаждение, поэтому восстановительные занятия рекомендуем проводить в комфортных условиях;
  • Не рекомендуется проведение физиопроцедур и массажа во время обострения; массаж (не спортивный, а лечебный) назначается при стихании воспалительной активности заболевания; рекомендуется проводить курсы не менее 4х раз в год;
  • Лечение иммуностимуляторами (приводит к обострению);
  • Нервное и физическое переутомление.

Лечение болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита) в клинике “Эхинацея”

Наши задачи:

  1. Быстро снять воспалительную активность;
  2. Обучить пациента гимнастике и провести восстановительное лечение;
  3. Предупредить обострения в будущем.

Если диагноз уже установлен, мы выясним, что может вызывать и поддерживать воспалительную активность, и проведем лечение с учетом этих факторов (хронические инфекции, стресс, гельминтоз и др.). При лечении важно подобрать действенную схему базисного противовоспалительного лечения, так, чтобы при минимальных дозах лекарств получить максимальный эффект. Важен учёт всех возможных нежелательных явлений при терапии, поэтому внимательно подбирается дозировка и учитывается взаимодействие с другими принимаемыми препаратами. Лечение длительное, поэтому Ваш лечащий доктор будет вести Вас столько, сколько это необходимо; вопросы, не требующие личного присутствия, могут быть решены с врачом по телефону.

Ваш лечащий доктор-ревматолог обследует Вас на предмет уточнения диагноза, если это необходимо:

  • при подозрении на АС обязательно производится рентгеновский снимок таза, рентгеновское исследование позвоночника
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет иногда увидеть признаки сакроилеита гораздо раньше, чем они видны на рентгенограммах
  • исследование на носительство антигена тканевой совместимости HLA- В27
  • обследование на кишечные и другие инфекции
  • выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС

На фоне стихания обострения Вами займется реабилитолог. Мы научим Вас самостоятельному выполнению гимнастики, массажа и самомассажа, домашней физиотерапии (тепловые процедуры, обертывания). Первые несколько занятий будут проведены в клинике, а в дальнейшем Вы сможете заниматься дома. При необходимости мы поможем Вам скорректировать схему занятий. По воскресеньям у нас проходят недорогие групповые физкультурные занятия, с элементами Ци-гун и даосского массажа.

Читать еще:  Какие упражнения и тренировки полезны для мышц спины
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector